Клиновидные дефекты. Причины возникновения и лечение

Содержание:

• Причины, по которым возникают клиновидные дефекты
• Классификация клиновидных дефектов
• Лечение клиновидных дефектов
• Фторирование, покрытие десенситайзерами
• Реставрация композитным материалом
• Протезирование
• Закрытие рецессии десны

Одним из самых часто встречающихся видов некариозного поражения зубов являются клиновидные дефекты. Заболевание имеет полиэтиологический характер, развивается после прорезывания и поражает боковую группу зубов, реже убыль тканей возникает на резцах. Для его лечения используют несколько методик, которые должны применяться стоматологом с учетом понимания этиологии болезни.

Причины, по которым возникают клиновидные дефекты

Несмотря на большое количество исследований по проблеме образования клиновидных дефектов, причина патологии остается недостаточно изученной. На сегодняшний день стоматологами выдвинуто несколько теорий:

1. Механическая
   Травмирование тканей возникает при регулярном использовании жесткой щетки, высокоабразивной пасты или зубных порошков. Проблема может появиться при применении подходящих средств гигиены, когда нарушается техника чистки зубов.
   
   
2. Химическая
   Кислые напитки вымывают кальций, что приводит к нарушению структуры поверхности эмали. При постоянном действии пищевых кислот риск образования некариозного поражения зубов резко повышается.
   
   
3. Окклюзионная
   К патологии приводит неправильный прикус, который становится причиной неравномерного распределения нагрузки на зубы при жевании. Дополнительно к дистрофическим изменениям тканей в придесневой области приводит мелкое преддверие полости рта, неправильное прикрепление уздечки губы.
   
   
4. Висцеральная
   Образованию клиновидных дефектов на зубах способствуют системные нарушения и общесоматические заболевания. Это может быть дисфункция щитовидной железы или патологии желудочно-кишечного тракта, требующие обязательного лечения.
   
   
5. Пародонтологическая
   Согласно этой теории, пришеечные дефекты зубов являются следствием воспалительного процесса в пародонтальных тканях. Они возникают при пародонтите, пародонтозе, которые без соответствующего лечения приводят к обнажению корней.
   
   
6. Генетическая
   Основана на том, что причиной патологического явления становится врожденная особенность цемента пришеечной области зуба. В этом случае слабая структура зубной ткани вызвана генетическим изменением органической основы зуба.

Классификация клиновидных дефектов

В научных источниках существует несколько классификаций клиновидных дефектов, разработанных разными авторами. В этом разделе мы рассмотрим 2 основные, которые чаще всего используют в стоматологической практике для определения стадии болезни перед лечением.

Классификация по М. И. Горошикову:

1. Стадия I — начальная
   Изменения не видны невооруженным взглядом. Нарушение структуры эмали зубов можно увидеть при использовании стоматологического микроскопа. Несмотря на незначительное поражение тканей, некоторые пациенты могут отмечать гиперчувствительность зубов. При нанесении 5% спиртового раствора йода определяется тонкая полоска в пришеечной области.
   
   
2. Стадия II — средняя
   На блестящей поверхности эмали в зоне шейки видны небольшие бороздки, которые становятся более заметными после окрашивания 5% спиртовым раствором йода. Их глубина не превышает 0,1–0,3 мм. Появляется выраженная гиперестезия зубов.
   
   
3. Стадия III — развитая
   Глубина поражения твердых тканей увеличивается и составляет от 0,3 до 0,5 мм. Клиновидный дефект имеет желтый оттенок, схожий с оттенком дентина. Полость образована 2-мя плоскостями, расположенными под углом 45 градусов. Заметно усиливается чувствительность зубов на термические, химические раздражители.
   
   
4. Стадия IV — глубокая
   Формируются ярко выраженные клиновидные дефекты, длина которых достигает 5 мм и более. Поражается не только эмаль и поверхностный слой дентина, но и его более глубокие участки, расположенные в коронковой части. Полость имеет ровные края, поверхность блестящая. Сильно выражена гиперчувствительность зубов.

Классификация стадий по С.М. Махмудханову:

1. Начальные проявления
   На первый взгляд убыль ткани отсутствует, однако смотря через лупу, можно обнаружить первые дефекты. Ощущается чувствительность зуба к внешним раздражающим факторам.
   
   
2. Поверхностный клиновидный дефект
   Поврежденный участок имеет щелевидную форму и находится рядом с эмалево-дентинной границей. Его глубина может достигать 0,2 мм, а длина 3–3,5 мм. Пациент отмечает усиление гиперестезии поврежденных зубов.
   
   
3. Средний клиновидный дефект
   Для диагностики дефекта не нужно использовать оптику. В среднем глубина зубной полости в виде клина достигает 0,2–0,3 мм, а длина 4 мм.
   
   
4. Глубокий клиновидный дефект
   Длина пораженного участка на зубе 0,5 см и более. Отсутствуют глубокие слои дентина. Может быть поражена коронковая пульпа, в результате чего возникает риск отлома зубной коронки в пришеечной зоне.

Лечение клиновидных дефектов

При жалобах на гиперчувствительность, косметический дефект и при отломе коронковой части зуба подбирают подходящую тактику лечения. Выбор врача будет зависеть от объема поражения:

1. Фторирование, покрытие десенситайзерами
2. Реставрация композитным материалом
3. Протезирование вкладкой и коронкой
4. Закрытие рецессии десны

Противопоказанием к терапевтическому, ортопедическому и хирургическому лечению зуба может стать: аллергия на применяемые материалы, онкология слизистой рта, нарушение свертываемости крови, декомпенсированная стадия сахарного диабета.

Фторирование, покрытие десенситайзерами

При начальных стадиях заболевания для устранения гиперестезии и профилактики кариеса на зубы наносят препарат для глубокого фторирования — эмаль-герметизирующий ликвид. Чтобы обеспечить мгновенный десенситизирующий эффект, который будет сохраняться на протяжении 1,5 лет, используют препарат Shield Force Plus. Этот десенситайзер в течение 10 секунд проникает в дентинные канальцы и надежно запечатывает их после полимеризации.
Параллельно с местным лечением могут быть назначены препараты для внутреннего применения в течение 1 месяца. Схема приема:

1. Фитин по 0,25 г 3 раза в день
2. Витамин С по 0,3 г 3 раза в день
3. Витамин В1 – по 0,005 г 3 раза в день
4. Глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день

Реставрация композитным материалом

При жалобах на гиперчувствительность или присоединении кариеса клиновидные, абфракционные дефекты глубиной в 2 мм и более восстанавливают композитами. Если фиксация кламмера невозможна, то устанавливают ретрактор OptraGate. Зуб очищают щеткой и пастой, подбирают необходимые оттенки композита и устанавливают ретракционную нить. Проводят щадящее удаление инфицированного, гиперминерализированного дентина, создают микрошероховатый рельеф на эмали с помощью мелкозернистого алмазного бора.

После адгезивной обработки полости приступают к восстановлению зуба. При пломбировке V класса не следует вносить композит большими порциями. Это позволит избежать напряжения, которое возникает при полимеризационной усадке и приводит к появлению зон отрыва материала. Для компенсации усадки композит сначала накладывают только на дентин, последующие порции апплицируются с вовлечением эмали. В конце лечения убирают ретракционную нить, удаляют излишки материала в околодесневой зоне тонким фиссурным бором. Для придания зубу блеска проводят полировку дисками Sof–Lex.

Протезирование

Если клиновидный дефект привел к отлому коронковой части зуба, то проводят лечение каналов. Для пломбирования гуттаперчей используют метод латеральной, вертикальной или комбинированной конденсации. Спустя сутки после отверждения силера, приступают к изготовлению вкладки и коронки. Вместо керамической или металлической вкладки, изготовленной в зуботехнической лаборатории, может быть использован стекловолоконный штифт. С помощью штифта и композита двойного отверждения восстанавливают зубную культю, а затем устанавливают на нее коронку.

Закрытие рецессии десны

Клиновидные дефекты зубов часто сопровождаются рецессией десны. Чтобы закрыть оголенный корень, пациента направляют к пародонтологу для проведения десневой пластики. Врач подбирает подходящий метод мягкотканной аугментации для закрытия корня. Это может быть: коронарное, латеральное смещение десневого лоскута или использование субэпителиального соединительнотканного лоскута, взятого с неба. Пломбирование клиновидного дефекта проводят после окончательно заживления тканей десны. При выявлении патологической подвижности, возникающей при пародонтите или пародонтозе, показано шинирование зубов.

Выбор тактики лечения некариозного заболевания зависит от объема разрушения эмали, дентина и степени чувствительности. При небольшом клиновидном дефекте без гиперестезии возможно наблюдение пациента без медицинского вмешательства. Однако подобная тактика, так же как и все инвазивные техники, предполагает выявление и устранение фактора, который привел к болезни зубов.

Источники

1. Аржанцев, А. П. Рентгенология в стоматологии : руководство для врачей / А. П. Аржанцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 304 с. 
2. Артемов А. А. Устранение рецессий десны как этап эстетической реабилитации 
3. Булгакова А. И., Исламова Д. М., Андреева Ю. В., Шафеев И. Р. Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба. Патогенез, методы лечения : монография /Башкирский государственный медицинский университет. – Чебоксары : Среда, 2022. – 172 с. 
4. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. 
5. Журбенко Вероника Александровна, Саакян Эльмира Сефтеровна Современные представления о клиновидных дефектах // Евразийский Союз Ученых. 2014. №7-3. 
6. Кузнецова Л. А. и др. Клинический опыт применения материала Filtek Ultimate при восстановлении полостей V класса