Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Дифференциальная диагностика и лечение

Содержание

• Почему возникают предраковые заболевания
• Предраки слизистой полости рта, губ и их дифференциальная диагностика
• Облигатные предраки
• Болезнь Боуэна
• Бородавчатый предрак
• Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы
• Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
• Факультативные предраки
• Кожный рог
• Кератоакантома
• Папилломы, папилломатоз
• Лейкоплакия
• Лечение

Онкология слизистой рта — это распространенная проблема, угрожающая жизни пациентов. Чтобы предотвратить ее появление, следует своевременно диагностировать патологии, которые без устранения неблагоприятных факторов и терапии приводят к малигнизации мягких тканей. В этой статье мы расскажем о видах предраков полости рта, их дифдиагностике и способах устранения.

Почему возникают предраковые заболевания

Причинами патологий слизистой полости рта и губ, провоцирующих рак, становятся следующие экзогенные факторы:

1. Метеорологические
   Сюда относят солнечную радиацию, длительное воздействие экстремальных температур, а также ветра, пыли
2. Биологические
   На развитие онкологии слизистой полости рта влияют вирусы. Например, папилломавирусы человека, которые имеют достаточно высокий онкологический потенциал.
3. Местные
   Это слишком горячая, острая пища, табакокурение или жевание табака, приводящее к пигментации зубов, частый прием высококонцентрированного раствора этилового спирта. Хронические травмы возникают от постоянного прикусывания щек, языка. Еще первопричиной травмы полости рта бывает край сколовшегося зуба, протеза или ортодонтической конструкции. При рецессии десны причиной дефекта также может стать механическая травма.

Эндогенными факторами считают: наследственность, стресс, нарушения обменных процессов и возрастные изменения, проявляющиеся истончением, дегидратацией тканей.

Предраки слизистой полости рта, губ и их дифференциальная диагностика

К предраковым болезням относят различные новообразования, дисгормональные состояния и длительно существующие очаги воспаления, которые при неблагоприятных условиях приводят к раку. Предраки полости рта бывают:

1. Облигатными, отличающимися высокой частотой малигнизации
2. Факультативными, имеющими относительно низкую частоту озлокачествления

Облигатные предраки

В этом разделе мы рассмотрим особенности таких опасных патологий полости рта как:

1. Болезнь Боуэна
2. Бородавчатый предрак
3. Ограниченный предраковый гиперкератоз
4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Болезнь Боуэна

Поражаются ткани мягкого неба, области позади моляров, дна полости рта или боковой зоны языка. Очаг поражения выглядит как пятно застойно-красного цвета, которое со временем увеличивается. Его размер составляет от 1 см и более.
На пораженном участке слизистая становится утолщенной, бархатистой. Иногда на ней есть мелкие сосочковые разрастания. При длительном течении недуга появляется атрофия, поэтому пятно выглядит запавшим. Болезненные ощущения отсутствуют.

Заболевание полости рта не следует путать с:

1. Лейкоплакией — изменение выглядит как ограниченное, немного возвышающееся белое пятно
2. Сифилитической папулой — такие элементы в ротовой полости редко бывают одиночными и всегда имеют под собой плотное основание
3. Красным плоским лишаем (КПЛ) — ороговевшие папулы локализуются симметрично на слизистой щек
4. Красной волчанкой — вокруг очага возникает гиперкератоз, элементы поражения бывают еще и на лице
5. Травматической эритемой — воспаленное пятно в полости рта болезненно при пальпации, быстро ликвидируется при устранении источника травмирования

Бородавчатый предрак

Полушаровидный, безболезненный узелок, выступающий на 3–5 мм, появляется исключительно на губах. Его диаметр колеблется от 0,4 до 1 см, а цвет бывает как нормальным, так и синюшным. Часто на нем образуются плотно прикрепленные чешуйки.
Иногда малигнизация наступает через пару месяцев с момента развития патологического процесса. При формировании злокачественной опухоли узелок быстро увеличивается, сильнее ороговевает. В основании образуется уплотнение или изъязвление.

Дифференциальную диагностику бородавчатого предрака проводят с:

1. Папилломой — подвижное образование на ножке формируется на границе каймы и слизистой полости рта.
2. Бородавкой обыкновенной — для нее характерно не одно, а множество новообразований, которые могут располагаться вокруг рта. На поверхности бородавок есть нитевидные сосочковые разрастания.
3. Кератоакантомой — в центре образования есть кратер, который заполнен плотными ороговевшими клетками.
4. Пиогенной гранулемой — формируется в полости рта на месте травмы и проявляется одиночным возвышающимся образованием от 0,5 до 1 см в диаметре. Насыщенно-красное новообразование с мягкой консистенцией может иметь ножку. Есть эрозии, мацерация. После присоединения инфекции при надавливании выделяется гной, образуются гнойные корочки.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы

Представляет из себя очаг утолщенного эпидермиса полигональной формы, который немного возвышается над окружающими тканями. Размер серовато-белого элемента, покрытого плотными чешуйками, составляет 0,2–0,5 мм.
В редких случаях вокруг измененной области есть незначительное воспаление. Предраковый гиперкератоз обычно сохраняет первоначальный вид в течение нескольких лет, а иногда процесс озлокачествления развивается за 1 год.

Патологию дифференцируют от:

1. Лейкоплакии — элемент выглядит как белое пятно, которое при веррукозной форме становится бугристым
2. КПЛ — папулы сливаются в единый рисунок. Обнаруживаются не только на кайме, но и в области Клейна, а также в полости рта
3. Красной волчанки — пораженный участок атрофирован, его основание гиперемированное и инфильтрированное. Вокруг образования наблюдается гиперкератоз

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Безболезненная эрозия овальной или неправильной конфигурации гладкая на ощупь и имеет насыщенно-алый цвет. Иногда образуются корки, при их снятии поврежденная область кровоточит.
Чаще всего встречается одиночный элемент, реже сразу две или три эрозии в боковой части губы. Локального уплотнения не образуется, а фоновое воспаление при этом виде предрака нестойкое. Озлокачествление чаще всего наступает за 1,5 года.

Хейлит Манганотти ротовой полости нужно отличать от:

1. Эрозивной формы КПЛ, красной волчанки и лейкоплакии. При развитии подобных нарушений в окружности дефекта наблюдается утолщенный слой эпителия
2. Пузырчатки — для нее характерен симптом Никольского, при котором происходит легкое отслаивание эпидермиса при небольшом трении. При цитологическом исследовании выявляют акантолитические клетки
3. Герпетической эрозии — очаги поражения с неровными, фестончатыми краями локализуются на покрасневшей, отечной губе. При цитологическом исследовании выявляют гигантские многоядерные клетки, характерные для герпеса
4. Актинического хейлита — на воспаленных эрозированных участках, прилегающих коже, образуются пузыри

Факультативные предраки

К болезням полости рта, имеющим относительно низкую частоту озлокачествления, относят:

1. Кожный рог
2. Лейкоплакию
3. Кератоакантому
4. Папиллому, папилломатоз

Кожный рог

Одиночное, конусовидное образование коричнево-серого цвета локализуется не в полости рта, а на губах или коже. Отличается медленным ростом, а его высота достигает 1 см и более. Ороговевшие плотные ткани удаляются с трудом. Если их убрать, то обнажается язвочки.

Клиническая картина неизменна на протяжении нескольких лет, однако в любой момент возможно озлокачествление. В таких случаях интенсивность ороговения усиливается, вокруг кожного рога появляется воспаление, а в основании образуется уплотнение.

Болезнь не следует путать с:

1. Кератоакантомой, которая растет значительно быстрее. Роговые массы снимаются легко и без боли, под ними обнаруживается кратерообразная воронка, окруженная эпителиальным валиком.
2. Плоскоклеточного рака — в этом случае отличить обе патологии с помощью осмотра полости рта будет затруднительно. Для постановки диагноза требуется гистология.

Лейкоплакия

В основе патологического процесса полости рта лежит хроническое воспаление, которое сопровождается нарушением ороговения, включая гиперкератоз и паракератоз. Клиническая картина зависит от вида лейкоплакии.

При плоской форме измененная область в полости рта напоминает наклеенный кусок папиросной бумаги. При мягкой лейкоплакии наблюдается помутнение слизистой без четких контуров, поверхность рыхлая, шелушащаяся.

Эрозия при лейкоплакии — это следствие травмирования полости рта, присоединения вторичной инфекции или озлокачествления.

Плоскую лейкоплакию в полости рта следует дифференцировать от:

1. Красной волчанки — помимо ороговения, выражена эритема и атрофия.
2. Гиперкератотической формы КПЛ, при которой элементы поражения во рту и на щеках представлены в виде перламутровых папул, сливающихся в причудливый рисунок. Отдельные ороговевающие папулы также локализуются по периферии.
3. Вторичного сифилиса — сифилитические папулы в полости рта имеют плотное инфильтрированное основание. Они покрыты серовато-белым налетом, при снятии которого обнаруживаются эрозии. Под микроскопом обнаруживают бледные трепонемы. Серологические реакции на сифилис положительные.

Кератоакантома

Полушаровидный, уплощенный узел, с широким основанием и красновато-синюшным оттенком, формируется на губах, в полости рта или на коже.

В центре кратерообразное углубление, окруженное эпителиальным валиком, заполнено роговыми массами. При снятии корочек обнаруживается сухое, ворсинчатое дно без признаков кровоточивости.

Опухоль не болит, быстро разрастается до 2,5 см в диаметре и более. Иногда самостоятельно излечивается за 2–9 месяцев, оставляя в полости рта рубец.

Патологию следует дифференцировать от вульгарной бородавки, бородавчатого предрака, папилломы, кожного рога. При этих болезнях ротовой полости не формируется воронкообразного углубления с легко отделяемыми роговыми массами. При плоскоклеточном раке изъязвленная поверхность, заполненная роговыми массами, напоминает кератоакантому. Однако если корочку смочить водой и удалить, то рана начнет кровоточить.

Папилломы, папилломатоз

Папилломы имеют округлую или грибовидную форму и отдельные выросты, делающие их неровными, шероховатыми. Внешне они напоминают бородавки или кочаны цветной капусты.
Образования располагаются на широком основании либо тонкой ножке. Их размер варьирует от 0,1 до 1 см. Наиболее склонны к малигнизации папилломы, которые расположены в задних отделах щек, ретромолярной области.

При папилломатозе пораженная зона в полости рта усеяна мелкими розовыми или темно-розовыми сосочками.

Обычно папилломатоз обнаруживают в тех зонах полости рта, которые чаще всего травмируются. Например, на небе, языке. У этой разновидности предрака высокий риск озлокачествления.

Лечение

После диагностики, основанной на данных опроса, осмотра и цитологического исследования, пациенту назначают лечение. Оно в обязательном порядке включает устранение травмирующих факторов, влияющих на полость рта, губ.
При обнаружении облигатных предраков применяют:

1. Хирургический метод.
   Заключается в полном удалении пораженного участка в пределах здоровых тканей полости рта. Операция предупреждает инвазивный рост и метастазирование опухоли. Удаленное новообразование отправляют на гистологию.
2. Лучевую терапию.
   Назначают после биопсии и гистологического исследования. Лучевая терапия необходима, когда выявлен инвазивный рост опухоли, а хирургическое иссечение новообразования невозможно из-за его размеров или локализации. Также терапию назначают, когда в ходе диагностики выявлено озлокачествление клеток полости рта.

Лечение факультативных предраков в полости рта также включает полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. При некоторых заболеваниях альтернативой хирургическому иссечению становится электроиссечение, лазерное испарение или криодеструкция. После операции назначают местное применение препаратов для регенерации. Показана иммунокорригирующая терапия для предупреждения рецидива болезни ротовой полости.

Подводя итог, можно заключить, что ранняя диагностика предраков, постоянное диспансерное наблюдение у врача-стоматолога — это основа профилактики онкологии. Своевременное исключение негативных факторов, воздействующих на слизистую полости рта и выявление облигатных, факультативных предраков позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь многим пациентам. В одной из наших статей вы узнаете о применении ботулотоксина в стоматологии.

Источники

1. Анисимова И. В., Нагаева М. О. Диагностика ранних стадий онкологических заболеваний слизистой оболочки рта и губ. 
2. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки рта. : учебник / Под ред. Г. М. Барера - 2-е изд. , доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с.
3. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
4. Караков К.Г., Каракова С.Н., Хачатурян Э.Э., Власова Т.Н., Оганян А.В., Чониашвили Д.З., Мусикян К.В., Хачатурян А.Э. Комплексная терапия кератоакантомы нижней губы в клинике терапевтической стоматологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6-1. – С. 53-55.
5. Семченко Ирина Михайловна, Макарова Ольга Владимировна, Пронорович Ольга Николаевна ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА // Современная стоматология. 2021. №4 (85).