Шинирование зубов — показания, противопоказания и актуальные методики
Шинирование зубов — показания, противопоказания и актуальные методики
16 февраля 2023
315
Шинирование зубов позволяет устранить их подвижность, которая возникает в результате болезней пародонта, острых травм или травматической перегрузки. Манипуляция подразумевает объединение подвижных зубов в единую систему для продления их срока службы. Однако чтобы процедура принесла желаемый результат, нужно знать, какой вид шинирования предпочтителен в конкретной ситуации, когда его можно проводить, а когда следует использовать альтернативный метод лечения.
Когда необходимо шинирование зубов
Показания к процедуре:
травматическая перегрузка зубов при патологии прикуса;
необходимость мобилизации подвижных зубов вместе с восстановлением 1–2 верхних или нижних резцов композитом;
подвижность зубов 1, 2 и 3 степени, которая возникла в результате травмы, пародонтита и пародонтоза или частичной ампутации корней.
При выборе способа шинирования большое значение имеет форма заболевания пародонта, степень подвижности зубов. Также следует учитывать, какое количество зубов надо включить в шину и требуется ли восстанавливать отсутствующие зубы.
Противопоказания
Процедуру шинирования не проводят, если в ходе обследования выявлены следующие ограничения:
4 степень подвижности зубов по Энтину
аллергическая реакция на используемые материалы для шинирования
плохое гигиеническое состояние полости рта и нежелание пациента его улучшить
полное разрушение периодонтальных тканей в результате стоматологических заболеваний, травмы
Ограничением к постоянному шинированию зубов служат зубные отложения, воспаление пародонта и прочие неустраненные факторы, которые привели к дестабилизации зубов.
Виды шинирования зубов
Все шинирующие конструкции, в зависимости от срока, на который их устанавливают, делятся на 3 группы:
Временные — срок использования от 1 дня до 1 месяца. Сюда относят шины для мобилизации зубов после травмы, для лечения пародонтита. После удаления зубных камней и кюретажа зубодесневых карманов подвижность зубов может увеличиться. Шинирующая конструкция предотвратит это явление, что положительно скажется на результате лечения и психоэмоциональном состоянии пациента.
Полупостоянные — устанавливают на срок от 1 месяца до 1 года. Например, ретейнеры, которые фиксируют после различных видов перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Еще полупостоянными являются временные шины для пародонтологического лечения.
Постоянные — фиксируют на срок от 1 года до нескольких лет. В эту группу входят съемные и несъемные ортопедические конструкции. Такие как: бюгельные протезы, с шинирующими элементами или спаянные между собой коронки, которые объединяют все зубы на челюсти.
Методы шинирования зубов и применяемые материалы
В зависимости от клинической картины и степени подвижности для стабилизации зубов используют следующие методы шинирования:
Инвазивные
Неинвазивные
С элементами микропротезирования
Шинирование путем протезирования — бюгельным протезом или коронками
Инвазивное шинирование зубов
Такой вид шинирования требует предварительного препарирования зубов с оральной, вестибулярной или жевательной поверхности. Показанием к процедуре считается подвижность 2 и 3 степени. В сформированные бороздки в эмали укладывают шину и закрывают ее композитным материалом. Глубина бороздок составляет 1,5–2 мм. Для инвазивного шинирования применяют полимерные, стекловолоконные ленты, стальные дуги и арамидные нити. Созданная конструкция должна быть эстетичной, не мешать прикусу. Ощущение инородного тела во рту проходит в течение 1–2 суток.
Неинвазивное шинирование зубов
Метод подразумевает шинирование без предварительного препарирования зубов. Его проводят, когда необходимо стабилизировать зубы с подвижностью 1 степени, после коррекции прикуса или в процессе пародонтологического лечения. Полимерные, стекловолоконные ленты, тонкие металлические сетки из нержавеющей стали или стальные дуги фиксируют к зубам на жидкотекучий композит. Предварительно на эмаль наносят ортофосфорную кислоту для получения шероховатой поверхности.
Шинирование с элементами микропротезирования
Методику используют, если в результате пародонтита или травмы происходит потеря 1 или 2 передних зубов. В таких случаях с помощью шинирования можно не только стабилизировать зубной ряд, но и устранить эстетический дефект улыбки и нарушенную дикцию, связанную с потерей зубов. Шинирование с элементами микропротезирования проводят на полимерной, стекловолоконной нити или стальной дуге, с помощью неинвазивной или инвазивной техники.
Для восстановления дефекта применяют композитный материал или подбирают искусственный зуб из набора для съемных протезов. Также можно использовать удаленный зуб, после отделения корня, удаления пульпы и формирования пришеечной зоны композитом.
Шинирование зубов бюгельным протезом
Чтобы мобилизовать оставшиеся зубы и восстановить отсутствующие, изготавливают бюгельный протез. Благодаря правильно распределенной жевательной нагрузке зубы с пораженным пародонтом перестают перегружаться и это защищает их от дальнейшего расшатывания. Такой способ шинирования является постоянным и служит пациенту более 5–7 лет. В зависимости от показаний и пожеланий пациента, бюгельный протез может быть изготовлен с телескопической или кламмерной системой фиксации.
Шинирование зубов коронками
Еще один метод протезирования, который применяется для шинирования зубов — это установка спаянных между собой коронок. Для этого зубы сначала депульпируют и обрабатывают, а потом ставят коронки. Они, как и бюгельный протез, стабилизируют оставшиеся зубы и восстанавливают удаленные. Однако в отличие от него коронки являются несъемной конструкцией и выглядят более эстетично. Срок службы шинирования составляет более 15 лет. По мнению стоматологов, такая ортопедическая конструкция считается более надежной по сравнению с укреплением зубного ряда стекловолокном.
Плюсы и минусы шинирования зубов
Главное преимущество методики заключается в значительном увеличении срока службы зубов. Она позволяет стабилизировать зубы за 1 посещение стоматологии, если речь не идет о шинировании с помощью бюгельного протеза или коронок. Уменьшая подвижность, шина способствует заживлению тканей пародонта, замедляет атрофию кости и перераспределяет жевательную нагрузку на здоровые зубы. Причем чем больше здоровых зубов включить, тем эффект шинирования зубов лучше.
К недостаткам шинирования можно отнести то, что оно применимо не во всех случаях, требует от врача строгого соблюдения протокола наложения шины, а от пациента тщательной гигиены. Поэтому перед началом процедуры стоматологу необходимо внимательно собрать анамнез, провести обследование зубочелюстной системы, рассказать о новых правилах гигиены с использованием ершиков и ирригатора.
Делая шинирующую конструкцию, нужно исключить создание поднутрений и дополнительных ретенционных пунктов, которые пациент не сможет самостоятельно очистить от остатков пищи. Несоблюдение данной рекомендации приведет к жалобам на неприятный запах изо рта, воспаление и кровоточивость десен. Каждые полгода пациенту в обязательном порядке проводят профессиональную гигиену, полировку шины, при необходимости устраняют образовавшиеся сколы и трещины в материале.