Абфракционные дефекты. Разновидности. Варианты лечения

Содержание

• Причины возникновения абфракционного дефекта
• Разновидности абфракционных дефектов
• Варианты лечения

Абфракционный дефект — это некариозный процесс, который сопровождается потерей эмали, дентина в пришеечной части зубов. Участки поражения, имеющие V-образную или закругленную форму, локализуются на вестибулярной поверхности и чаще всего возникают на резцах и премолярах. Вследствие утраты тканей появляется гиперчувствительность зубов, нарушается эстетика улыбки. Для эффективного лечения абфракции стоматологам следует учитывать причину патологии и объем образовавшейся полости.

Причины возникновения абфракционного дефекта

По данным научной литературы, убыль ткани в виде клиновидного дефекта образуется от повышенной боковой окклюзионной нагрузки. Компрессионные силы, воздействующие на зубы во время жевания или сильного смыкания челюстей при бруксизме, приводят к изгибу зубов в цервикальной области. В результате патологического процесса в твердых тканях образуется напряжение, сдвиг. Со временем усталостный износ приводит к тому, что эмалевые стержни разрушаются.

Если не устранить негативные факторы, воздействующие на зубочелюстную систему, то объем пораженного участка увеличивается. В результате разрыва химических связей кристаллической структуры повреждается не только эмаль, но и дентин. При этом дефект в виде уступа или ступеньки может располагаться не только в области шейки зуба, но и простираться в поддесневую область. В некоторых случаях клиническую картину дополняет рецессия десны.

Разновидности абфракционных дефектов

Убыль эмали, дентина может иметь пассивный и активный характер. Для того чтобы понять степень активности патологического процесса, стоматологи каждые 6–12 месяцев проводят фотопротокол зубов. По полученным внутриротовым фотографиям специалисты определяют динамику заболевания.
Чтобы оценить объем поражения, используют индексы. Они позволяют определить и задокументировать глубину, ширину дефекта, а также угол, который образовался между дном и стенками полости зуба.

Виды абфракционных дефектов:

1. Индекс 1.
   Размер повреждения в щечно-язычном и окклюзионно-десневом направлении не превышает 1 мм. Форма клиновидная или V-образная, стенки образуют острый угол.
   
2. Индекс 2.
   Дефект зуба в форме блюдца имеет тупой угол от 90 ° до 135 °. Его размер составляет от 1 до 2 мм.
3. Индекс 3.
   Величина блюдцеобразного углубления на зубе более 2 мм. Стенки расположены под тупым углом, составляющим более 135 °.

Варианты лечения

Устранение дефекта начинается с диагностики и нормализации окклюзии, что, в свою очередь, является профилактикой рецессии десны. После обнаружения травмирующих факторов подбирают рациональный метод, устраняющий перегрузку зубов. Им может стать:

1. Избирательное пришлифовывание суперконтактов.
2. Изготовление окклюзионных шин при выявлении бруксизма.
3. Ортодонтическое лечение с установкой на зубы элайнеров или брекетов для коррекции прикуса.
4. Протезирование, заключающееся в установке коронок для восстановления разрушенных, отсутствующих зубов.

После нормализации нагрузки, воздействующей на зубы при смыкании, приступают к выполнению композитной реставрации. Если установить пломбу, не проводя предварительной диагностики и лечения, то она выпадет, так как причина абфракции не была устранена.

Послойное восстановление утраченных тканей реставрационными композитами Estelite позволяет устранить не только гиперчувствительность и эстетический дефект. Исключив скопление зубного налета в клиновидных выемках, удается предупредить у пациента развитие гингивита или кариеса.
Дополнительно план лечения может включать закрытие рецессии десны, если абфракционный дефект сопровождается оголением корня. В случаях, когда абфракция небольшая и имеет глубину не более 1 мм, то рекомендовано динамическое наблюдение каждые 6–12 месяцев. Для устранения гиперестезии назначают пасту для чувствительных зубов, наносят на дефект эмаль-герметизирующий ликвид или светоотверждаемый десенситайзер Shield Force Plus, имеющий пролонгированный эффект до 1,5 лет.

Источники

1. Алимова, М. Я. Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм / М. Я. Алимова, Л. Н. Максимовская, Л. С. Персин, О. О. Янушевич - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 204 с. 
2. Dr Sushil Koirala, Nepal. Косметические реставрации эмали: техника натурального биомиметического наслоения 
3. Залесская Т.И. Актуальные вопросы стоматологии: тезисы докладов. Клиновидные дефекты абфракционного типа, 2021. 41 с.
4. Кубус А. Ю. Эстетическая реставрация пришеечных дефектов зубов 
5. Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. 
6. Leonard A. Hess, DDS. Этиология и функциональные признаки патологической стираемости 
7. Marcelle M Nascimento. Абфракционные поражения: этиология, диагностика и методы лечения 
8. Mabi L. Singh, DMD, MS. Некариозные поражения твердых тканей зубов: лечить или не лечить? 
9. Ризаханова Г.М. Патогенетические и клинические аспекты абфракции зубов // БМИК. 2016. №5. 
10. Рыбникова, Е. П. Кариозные и некариозные поражения твердых тканей пришеечной области зуба / Е. П. Рыбникова // Клиническая стоматология. – 2013. – № 3(67). – С. 72-77. – EDN SXHNZD.
11. Сувырина, М. Б. Клинические аспекты абфракционных дефектов / М. Б. Сувырина, О. А. Ситникова // Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического здравоохранения 
12. Sarode Gargi, Sarode, Sachin Abfraction: A review. Journal of oral and maxillofacial pathology. 2013/03/02 
13. Юдина Н. А. Износ твердых тканей зуба