Сужение верхней челюсти - причины и способы ортодонтического лечения у детей и взрослых

Содержание

• Причины образования патологии
• Классификация
• Показания к расширению верхней челюсти
• Методы коррекции
• Ортодонтические аппараты
• Хирургическое лечение

Сужение верхней челюсти — это часто встречаемое отклонение, при котором нарушается нормальное соотношение зубов, жевательная, дыхательная и речевая функция. Аномалия приводит к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, нарушению работы мышц челюстно-лицевой области и к заболеваниям пародонта. Происходят характерные изменения внешности, неблагоприятно сказывающиеся на социальной адаптации человека. Чтобы устранить дефект, применяют несколько методик лечения, которые подбирают ориентируясь на тип патологии и возраст пациента.

Причины образования патологии

К сужению челюсти могут привести несколько неблагоприятных факторов, повлиявших на развитие зубочелюстной системы:

1. Генетическая предрасположенность
2. Длительное нарушение носового дыхания
3. Преждевременная потеря молочных зубов
4. Позднее введение твердой пищи в рацион ребенка
5. Эндокринные заболевания, замедляющие рост челюсти
6. Травмы челюстно-лицевой области, нарушившие нормальный рост костной ткани
7. Нарушение осанки и неправильное положение во время сна, которое неблагоприятно повлияло на рост и развитие челюстных костей
8. Неправильная речевая артикуляция, когда ребенок прокладывает язык между зубами во время произношения шипящих, свистящих звуков
9. Вредные привычки — сосание пальцев после завершения грудного вскармливания, отнятия соски, прикусывание или сосание губы, щеки и других предметов

Классификация

На основании клинических наблюдений, данных рентгенографии и изучения диагностических моделей верхней челюсти, были определены следующие типы сужения:

1. Тип I — уплощение формы зубного ряда

Передний отдел укорочен, ширина тела челюсти в зоне премоляров, моляров соответствует норме. Резцы могут иметь прямое, обратное соотношение или перекрывать нижние зубы более чем на 1/3.

2. Тип II — V-образное сужение

Челюсть имеет вытянутую форму. Ее поперечный размер в области клыков и жевательных зубов уменьшен, а продольный размер увеличен или соответствует принятой норме. Данный тип нарушения может быть с выдвижением и без выдвижения передней группы зубов.

3. Тип III — общее сужение тела челюсти

Наблюдается при микрогнатии, когда при недоразвитии челюсти продольные и поперечные размеры зубоальвеолярной дуги значительно уменьшены. Для этого типа характерна вогнутая форма профиля, западение губы и затрудненное носовое дыхание, вызванное узкими носовыми ходами.

4. Тип IV — сужение во фронтальном отделе

Челюсть в области троек, четверок и пятерок сужена, ширина в области шестерок остается нормальной. При первом подтипе соотношение моляров находится по I классу Энгля, при втором подтипе нарушение сочетается с выдвижением или скученностью резцов, а при третьем наблюдается укорочение переднего отдела челюсти.

Показания к расширению верхней челюсти

Сужение челюсти является симптомом различных зубочелюстных аномалий. Таким образом, ортодонтическое лечение, направленное на коррекцию формы и размера челюсти, показано при:

1. Открытом прикусе
2. Дистальной окклюзии
3. Мезиальной окклюзии
4. Перекрестной окклюзии

Следствием таких патологий становится дисфункция височно-нижнечелюстных суставов и деструктивные изменения в тканях пародонта, обусловленные перегрузкой, скрученным положением зубов. Нарушаются функции дыхания, жевания, глотания и речи. Обратная или резцовая окклюзия нередко становится причиной хронической травмы слизистой. Пациента беспокоят эстетические недостатки, связанные с вогнутым профилем, западающей губой, протрузией передних зубов.

Методы коррекции

Чтобы придать челюсти нормальную ширину и форму, в ортодонтии используют следующие способы лечения:
1. Раскрытие небного шва ортодонтическими аппаратами
2. Расширение челюсти путем ортогнатической операции

Ортодонтические аппараты

Для расширения узкой челюсти используют съемные и несъемные аппараты. Они предназначены для раскрытия небного шва в период молочного и сменного прикуса, когда идет активное развитие зубочелюстной системы. Средний срок лечения составляет от 6 до 9 месяцев. Далее ортодонт определяет, с какого возраста можно поставить брекеты.

Съемные расширяющие пластинки состоят из полимерной основы, плотно прилегающей к небу. Дополнительные элементы представлены в виде крючков, дуг, пружин и винта. С помощью крючков и дуг изменяют положение зубов, а с помощью винта регулируют размер пластины. Если причиной развития патологии стала привычка ребенка прокладывать язык между зубами, то выбирают пластинку со специальной заслонкой.


К несъемным пластинкам, расширяющим челюсть, относят аппараты Марко Роса, Хааса и Дерихсвайлера. Они состоят из небной полимерной пластинки, которая разделена на 2 части, винта и 2-х или 4-х ортодонтических колец, с помощью которых аппарат фиксируют на жевательные зубы. В качестве постоянного фиксирующего материала может быть использован гибридный стеклоиономерный цемент Ionotite F.

Аппараты имеют винт, который ежедневно подкручивают на 1 оборот, пока челюсть не приобретет требуемую ширину. В результате активации зубная дуга становится длиннее. Это позволяет прорезывающимся зубам занять правильное положение. После достижения нужного размера челюсти активацию аппарата прекращают, винт закрывают текучим композитом Estelite Universal Flow. Ношение аппарата продолжают еще 6 месяцев, чтобы в области раскрытия небного шва образовалась костная ткань.

Хирургическое лечение

Исправление прикуса хирургическим путем показано у взрослых пациентов с завершенным ростом верхней челюсти. Согласно научным данным, хирургическое вмешательство назначают в возрасте от 16 лет. Под общей анестезией челюстно-лицевой хирург отделяет слизисто-надкостничный лоскут в области преддверия полости рта, чтобы получить доступ к костной ткани. Затем производит распил по линии Le-Fort I и рассекает срединный небный шов.

После остеотомии врач оценивает мобильность костных фрагментов, ушивает лоскуты мягких тканей и фиксирует аппарат для расширения челюсти. Это может быть аппарат Хааса или Дерихсвайлера, транспалатинальный или палатинальный дистрактор. Период госпитализации пациента составляет 24 часа. На 8 день приступают к активации расширяющего аппарата, которую пациент выполняет самостоятельно согласно данному плану коррекции.

Получив необходимую ширину челюсти, активацию прекращают. Далее в течение 6 недель идет ретенционный период, необходимый для сращения костных фрагментов. Следующим этапом ортодонтического лечения идет установка брекет-системы для коррекции прикуса. После формирования правильного прикуса брекеты снимают и устанавливают несъемный ретейнер с небной поверхности передней группы зубов.

Подводя итог, можно заключить, что современные методы ортодонтического лечения позволяют устранить различные типы сужения челюсти. В детском возрасте скорректировать развивающуюся патологию проще. Ее выполняют с помощью расширяющих съемных и несъемных конструкций. У взрослых пациентов процесс лечения сложнее. В связи с завершенным ростом челюсти для ее расширения требуется предварительная ортогнатическая операция.

Источники

1. Бимбас Е.С. и др. Ортодонтическое лечение детей с сужением верхней челюсти и нарушением носового дыхания.
2. Вахобова, М. (2022). Этиологические факторы развития сужения верхней челюсти. Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 4, 1(02), 55–58.
3. Галиуллина М. В. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь - 2008 г.
4. Доста А.Н. Быстрое расширение верхней челюсти у взрослых // Современная стоматология. 2011. №1.
5. Никанорова А.А., Атаева М.А. РОЛЬ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК В ФОРМИРОВАНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2020. №3.
6. Применение аппарата Марко Роса и аппарата Хааса в детской ортодонтии.
7. Растягивающие пластинки, применение в ортодонтии. Исправление прикуса у детей | Ортодонтические конструкции.
8. Расширение верхней челюсти при помощи аппарата Хааса.
9. Расширение верхней челюсти для коррекции прикуса | Colgate.
10. Сенюк А. Н. Микрогнатия: причины, симптомы и лечение в статье челюстно-лицевого хирурга Сенюк А. Н.
11. Сужение челюсти: что это за патология, как проявляется и как исправить.
12. Хачатрян Р. А. Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией.
13. Фадеев Р.А, Пономарева Е.А. Электронная библиотека ДВГМУ :: МЕТОДИКИ БЫСТРОГО НЕБНОГО РАСШИРЕНИЯ. Сравнительная оценка, показания к применению.
14. Хирургическое расширение верхней челюсти — инструкция для пациента.
15. Череп при заболеваниях гипофиза. Влияние щитовидной железы на развитие черепа.
16. Электронная библиотека ДВГМУ :: ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА ДЕРИХСВАЙЛЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.