Эволюция систем для офисного отбеливания зубов. Почему активация геля лампой больше не актуальна

Содержание

• Эволюция клинического отбеливания
• Виды клинического отбеливания
• Плюсы и минусы офисного отбеливания
• Подготовка к процедуре
• Этапы офисного отбеливания
• Почему ламповое отбеливание утратило актуальность

Офисное отбеливание зубов — это процедура, позволяющая сделать эмаль светлее на 8–12 тонов всего за 1 посещение стоматологии. Ее выполняют с помощью гелей на основе пероксида карбамида или перекиси водорода различных концентраций. Вещества при выделяют активный кислород, который разрывает двойные связи пигмента, придающие зубам желтый оттенок. Образовавшиеся одинарные связи бесцветны, поэтому зубы становятся светлее без изменения структуры тканей. Ранее считали, что активация геля тепловыми или световыми источниками энергии повышает эффективность отбеливания. Однако последние исследования опровергли это мнение.

Эволюция клинического отбеливания

Более 200 лет стоматологи борются с проблемой окрашивания зубов (дисколоритом). За это время врачи протестировали множество химических веществ и методов, желая устранить различные виды пигментации. Множество попыток не увенчались успехом, поэтому эту процедуру долго считали непредсказуемой и экспериментальной.

Большую часть научной литературы посвящали офисному отбеливанию девитальных зубов хлором, раствором хлорной извести и уксусной кислоты. С 1868 года витальные зубы обрабатывали щавелевой кислотой. Следующие попытки заключались в одновременном воздействии хлора и ультрафиолета. Использование перекиси водорода в качестве отбеливающего вещества стало известно только в 1884 году.

В 1895 году впервые использовали пиразон, представляющий из себя смесь перекиси водорода с эфиром. Химическое воздействие сочетали с электрическим током, и получили удовлетворительные результаты. Эффективность и безопасность отбеливающих препаратов признали в Американской ассоциацией стоматологов только в 1994 году. Именно с этого времени начали широко применять косметическую процедуру в клиниках. В настоящее время наиболее эффективным средством для осветления витальных зубов признана перекись водорода. Пероксид карбамида применяется для отбеливания зубов, начиная с 1989 года. Это органическое соединение, состоящее из перекиси водорода и перекиси мочевины, которое считается наиболее щадящим среди современных средств отбеливания зубов.

Виды клинического отбеливания

Согласно современной классификации, офисное отбеливание разделяют на:

1. Наружное — гель наносят на вестибулярную поверхность витальных и девитальных зубов
2. Внутреннее (внутриканальное, эндоотбеливание) — отбеливающее вещество помещают в полость депульпированного зуба
3. Комбинированное — сочетание внутриканального и наружного отбеливания, которое применяют для девитальных зубов

В зависимости от способа активации геля,процедуру отбеливание разделяют на:

1. Химическое (Potenza BIANCO, Amazing White, Opalescence BOOST) — в качестве катализатора выступает химическое вещество, идущее в наборе вместе с отбеливающим составом
2. Фотоотбеливание (Zoom, Amazing White) — для запуска реакции разложения перекиси водорода используют УФ-излучение
3. Лазерное (Doctor Smile, Beyond) — разложение перекиси происходит путем активации геля галогенным лазерным излучением

Плюсы и минусы офисного отбеливания

Данная процедура получила широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ:

1. Не повреждает ткани зуба
2. Осветляет витальные и девитальные зубы
3. Эмаль становится светлее на 8–12 тонов за одно применение
4. Широкий ассортимент гелей с разной концентрацией перекиси водорода или пероксида карбамида

Минусы:

1. Есть противопоказания
2. Нужно соблюдать «белую диету» в течение 1 недели
3. Возможна гиперчувствительность зубов во время и в первые сутки после процедуры
4. Высокая стоимость по сравнению с домашним отбеливанием
5. Не осветляет композитные и керамические реставрации, поэтому делать build up зуба или ставить виниры следует только после офисного отбеливания
6. Несоблюдение протокола процедуры может привести к неудовлетворительному результату, ожогу пульпы, некрозу слизистой

Подготовка к процедуре

Чтобы очистить поверхность зубов, накануне процедуры выполняют профессиональную гигиену. С момента удаления плотных зубных отложений и пигментированного налета должно пройти минимум 2 дня, чтобы десна восстановилась. После чистки наносят стоматологический препарат, нормализующий минеральный состав эмали. Это может быть: «Трифторид», «Эмаль герметизирующий ликвид», «GC Tooth Mousse» или реминерализующий АПФ гель.

Этапы офисного отбеливания

Фото зубов до и после отбеливания 38% гелем перекиси водорода системой Potenza Bianco.

Рассмотрим пример изменения оттенка зубов системой Potenza BIANCO, которая не требуют ламповой активации геля. Для отбеливающей процедуры в клинике может быть использован один из 3 продуктов этой компании:

1. Potenza BIANCO PRO SS 38% с однократной экспозицией 25–30 минут
2. Potenza BIANCO PF 35% (пероксид карбамида) — с однократной экспозицией 45 минут. Для усиления эффекта можно использовать в сочетании с домашним отбеливанием Potenza Bianco Carbamide Peroxide PF 10%, 16%, 22%
3. Potenza BIANCO PRO H2O2 35% с трехкратной экспозицией по 15 минут. Этот препарат универсален, может быть использован как для классического, так и для эндоотбеливания.

На фотографии выше изображен результат преображения улыбки, полученный после применения геля BIANCO PRO SS 38%. Для проведения процедуры стоматолог следовал протоколу, включающим следующие этапы:

1. Выполнение фотопротокола перед началом процедуры — также как при художественной реставрации зубов до и после, делают фото улыбки со шкалой Vita
2. Нанесение десенситайзера Potenza Esente 2%, посредством втирания его брашем 5–10 минут в поверхность зуба
3. Изоляция десневого края ликвидамом Potenza BLOCCO с последующей полимеризацией
4. Смешивание содержимого шприцов А и Б, фиксация канюли и нанесение отбеливающего геля на 30 минут на вестибулярную поверхность зубов
5. Удаление геля и ликвидама, выполнение фотопротокола повторно. В результате процедуры удалось вместо исходного цвета 2R (А2) получить 1M2 (А1).

Спустя 2 дня после офисного отбеливания назначено домашнее отбеливание гелем Potenza BIANCO H2O2 9,5% для усиления эффекта. Благодаря нитрату калия, фториду натрия, большому объему воды и глицерину, препарат усиливает эффект отбеливания, снижает чувствительность и предотвращает обезвоживание зубов. Чтобы сохранить полученный оттенок, назначают «белую диету». Она схожа с рекомендациями после реставрации зубов, однако соблюдать ее понадобится не 2 суток, а 1 неделю.

Почему ламповое отбеливание утратило актуальность

В процессе исследований не было доказано, что внешние источники энергии (тепло, свет или лазер) как-либо положительно влияют на результат офисного отбеливания. Наоборот, их применение приводит к появлению гиперчувствительности и к недолговечной цветоустойчивости, особенно если процедуру проводили за 1 посещение. В связи с таким наблюдением, ламповое отбеливание утрачивает свою актуальность. У руководителей клиник пропадает необходимость покупки дорогостоящего оборудования, что значительно снижает себестоимость услуги, а значит для пациентов безопасная процедура отбеливания становится более доступной.

Источники

1. Барер, Г. М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Барер Г. М. - Москва : Литтерра, 2006. - 568 с.
2. Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии. Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. - М.: Издательский Дом «Высшее Образование и Наука», 2003. - 304 с.
3. Копецкий, И. С. Секреты ежедневного ухода за зубами для детей и взрослых / И. С. Копецкий, И. А. Никольская, И. Д. Манаенкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 160 с.
4. Львович И.В. Отбеливание зубов – новые возможности эстетической стоматологии / И.В. Львович –Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2021. –30 с.
5. Марсон Фабиано Карлос, Сенси Луис Гильерме, Виера Луис Кловис Кардозо, Араужо Элито Клиническая оценка офисного отбеливания зубов с использованием и без использования источника света // Проблемы стоматологии. 2008. №4.
6. Современное состояние проблемы отбеливания зубов - DENTALMAGAZINE.RU
7. Скрипников П. Н. Мухина Н. С. Замирайло Е. В. Отбеливание зубов. Библиотека практикующего стоматолога, Полтава 2002 г.
8. Фторирование зубов в условиях клинического приёма - «Трифторид» от «Омега Дент» (2804) - Терапия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов».