Build-up в стоматологии — особенности методики и необходимые материалы при восстановлении разрушенных зубов

Содержание

• Билд-ап: показания и противопоказания
• Этапы создания Build-up
• Плюсы и минусы Build-up

Build-up в стоматологии — это метод, используемый для восстановления сильно разрушенных зубов, где применение только композитной реставрации противопоказано. Он подразумевает создание отсутствующей культевой части зуба из композитного материала, с укрепленим конструкции стекловолоконным штифтом, на которую впоследствии устанавливается коронка. Являясь альтернативой металлической культевой вкладки, билд-ап позволяет снизить вероятность разрушения корня, а также сократить срок и стоимость лечения.

Билд-ап: показания и противопоказания

Применение культевых конструкций, в том числе билд-ап показано при разрушении зуба более 70%. Причиной утраты твердых тканей зуба может быть кариозное поражение, травма или патологическая стираемость коронковой части.

В каких случаях процедура противопоказана:

1. Воспалительные процессы в прилегающих тканях десны
2. Нарушение пропорций конструкции: длина корня короче, чем высота будущей коронки. В идеале длина корня должна составлять 2/3 от всей высоты зубае
3. Показано лечение или перелечивание корневых каналов зуба
4. Зуб не подлежит восстановлению: патологическая подвижность, кариес или трещина корня

Этапы создания Build-up

Методика билд-ап стала возможной благодаря появлению адгезивной техники. Современные материалы позволяют за один визит изготовить прочную культевую конструкцию, минуя более длительный и дорогостоящий лабораторный этап.

Как проходит реставрация зуба по технологии билд-ап:

1. Формирование культи

Если перелечивание корневых каналов зуба не требуется, то процедуру начинают с удаления старого пломбировочного материала и кариозных тканей. Обязательно удаляют нависающие края зуба, чтобы под ними не образовывались поры в композите. Инструментами Gates Glidden и Largo частично распломбировывают канал для установки стекловолоконного штифта.

Подготовка полости, канала и СВШ заключается в протравливании и адгезивной обработке. Чтобы обеспечить высокие показатели адгезии, рекомендовано использование адгезива Tokuyama Universal Bond II. Он сочетается со всеми протоколами протравливания и не требует полимеризации. Может быть использован с композитными материалами химического, светового и двойного отверждения. Мономеры и силан обеспечивают безупречную адгезию ко всем материалам для изготовления коронок.

Для фиксации стекловолоконного штифта используются композиты двойного отверждения. Они твердеют по всей длине канала независимо от глубины проникновения лучей полимеризирующей лампы. К таким материалам относят Estecem II Plus. Он подходит для фиксации СВШ и коронок, в том числе штампованных коронок для восстановления зубов, например, после применения различных методов лечения пульпита у детей.

Установив штифт, приступают к формированию культи с помощью специальных композитов сверхнизкой и средней текучести Estelite Universal Flow Super Low и Estelite Universal Flow Medium. Преимуществом первого материала является то, что он по свойствам текучести приближен к пакуемым композитам, например Estelite Asteria, но при этом его удобно наносить с помощью канюли. По прочности оба метериала не уступают пакуемым, дают минимальную усадку, удобны в работе и не требуют длительной полимеризации. Порцию толщиной 2 мм потребуется отсвечивать всего 10 секунд.

2. Изготовление коронки

Чтобы ортопедическая конструкция правильно распределяла жевательную нагрузку и не разрушала корень зуба, во время препарирования культи создают ферул-эффект (эффект обода). Он подразумевает, что оставшиеся ткани коронкового дентина должны иметь высоту не менее 2–3 мм, а ширину 1,5–2 мм.

Завершив препарирование, накладывают ретракционную нить и снимают оттиски   силиконовые двухфазные или цифровые, проведенные путем внутриорального сканирования. В компьютерной программе проектируют коронку, которая затем вытачивается во фрезерном станке, например, из блока дисиликата лития. Для адгезивной фиксации конструкции используют универсальные материалы — адгезив Tokuyama Universal Bond II и композит двойного отверждения Estecem II Plus.

Плюсы и минусы Build-up

Все больше стоматологов выбирают технику билд-ап вместо внутриканальных вкладок из лаборатории. Однако, прежде чем рекомендовать ее пациенту, следует учитывать ее преимущества и недостатки.

Преимущества:

1. Реставрация зуба обходится дешевле
2. Сокращение количества посещений: на изготовление композитной культи уходит всего около 30 минут в кабинете врача
3. Отсутствие металла положительно влияет на эстетику и исключает гальванизм, а также возможно использование у пациентов с аллергией на металл
4. Вероятность разрушения корня снижается за счет щадящего препарирования и упругости СВШ, аналогичной упругости дентина

К недостаткам методики относят меньший срок службы. Культя, изготовленная прямым способом, служит 9–10 лет, а при износе коронки ее потребуется менять. Если сравнить с вкладкой, то она прослужит 15–20 лет и не потребует замены при изготовлении нового протеза. Также при планировании build-up следует учитывать наличие феррул-эффекта. Если он отсутствует, то целесообразно рекомендовать пациенту штифтовую культевую вкладку. 

Источники

1. Арутюнов Ю. А. Анатомический Build-Up
2. Бычков Р.Д., Хасенова З.С., Геворкян В.О. Build-up как альтернатива штифтовым культевым вкладкам. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России 
3. Гажва С.И., Тетерин А.И., Просвиркина Ж.С., Янышева К.А. СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №10.
4. Закорецкий И. С. Протокол от разбора до фиксации.
5. Селютина Ю. И. Build-up: техника восстановления сильно разрушенных зубов.
6. Степанова Р.И., Курдогло М.Х., Немсцверидзе Я.Э., Гончаров К.Д. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННЫХ КОРОНОК ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КУЛЬТЕВОГО КОМПОЗИТА BUILD UP И ШТИФТОВО-КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК ИЗ КОБАЛЬТО-ХРОМОВОГО // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2 (56) Special Issue.
7. Universal Bond II (Токуяма, Япония). Технический отчет