Шинирование зубов — показания, противопоказания и актуальные методики

Шинирование зубов позволяет устранить их подвижность, которая возникает в результате болезней пародонта, острых травм или травматической перегрузки. Манипуляция подразумевает объединение подвижных зубов в единую систему для продления их срока службы. Однако чтобы процедура принесла желаемый результат, нужно знать, какой вид шинирования предпочтителен в конкретной ситуации, когда его можно проводить, а когда следует использовать альтернативный метод лечения.

Когда необходимо шинирование зубов

Показания к процедуре:

• травматическая перегрузка зубов при патологии прикуса;
• необходимость мобилизации подвижных зубов вместе с восстановлением 1–2 верхних или нижних резцов композитом;
• подвижность зубов 1, 2 и 3 степени, которая возникла в результате травмы, пародонтита и пародонтоза или частичной ампутации корней.

При выборе способа шинирования большое значение имеет форма заболевания пародонта, степень подвижности зубов. Также следует учитывать, какое количество зубов надо включить в шину и требуется ли восстанавливать отсутствующие зубы.

Противопоказания

Процедуру шинирования не проводят, если в ходе обследования выявлены следующие ограничения:

• 4 степень подвижности зубов по Энтину
• аллергическая реакция на используемые материалы для шинирования
• плохое гигиеническое состояние полости рта и нежелание пациента его улучшить
• полное разрушение периодонтальных тканей в результате стоматологических заболеваний, травмы

Ограничением к постоянному шинированию зубов служат зубные отложения, воспаление пародонта и прочие неустраненные факторы, которые привели к дестабилизации зубов.

Виды шинирования зубов

Все шинирующие конструкции, в зависимости от срока, на который их устанавливают, делятся на 3 группы:

1. Временные — срок использования от 1 дня до 1 месяца. Сюда относят шины для мобилизации зубов после травмы, для лечения пародонтита. После удаления зубных камней и кюретажа зубодесневых карманов подвижность зубов может увеличиться. Шинирующая конструкция предотвратит это явление, что положительно скажется на результате лечения и психоэмоциональном состоянии пациента.
2. Полупостоянные — устанавливают на срок от 1 месяца до 1 года. Например, ретейнеры, которые фиксируют после различных видов перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Еще полупостоянными являются временные шины для пародонтологического лечения.
3. Постоянные — фиксируют на срок от 1 года до нескольких лет. В эту группу входят съемные и несъемные ортопедические конструкции. Такие как: бюгельные протезы, с шинирующими элементами или спаянные между собой коронки, которые объединяют все зубы на челюсти.

Методы шинирования зубов и применяемые материалы

В зависимости от клинической картины и степени подвижности для стабилизации зубов используют следующие методы шинирования:

1. Инвазивные
2. Неинвазивные
3. С элементами микропротезирования
4. Шинирование путем протезирования — бюгельным протезом или коронками

Инвазивное шинирование зубов

Такой вид шинирования требует предварительного препарирования зубов с оральной, вестибулярной или жевательной поверхности. Показанием к процедуре считается подвижность 2 и 3 степени. В сформированные бороздки в эмали укладывают шину и закрывают ее композитным материалом. Глубина бороздок составляет 1,5–2 мм. Для инвазивного шинирования применяют полимерные, стекловолоконные ленты, стальные дуги и арамидные нити. Созданная конструкция должна быть эстетичной, не мешать прикусу. Ощущение инородного тела во рту проходит в течение 1–2 суток.

Неинвазивное шинирование зубов

Метод подразумевает шинирование без предварительного препарирования зубов. Его проводят, когда необходимо стабилизировать зубы с подвижностью 1 степени, после коррекции прикуса или в процессе пародонтологического лечения. Полимерные, стекловолоконные ленты, тонкие металлические сетки из нержавеющей стали или стальные дуги фиксируют к зубам на жидкотекучий композит. Предварительно на эмаль наносят ортофосфорную кислоту для получения шероховатой поверхности.

Шинирование с элементами микропротезирования

Методику используют, если в результате пародонтита или травмы происходит потеря 1 или 2 передних зубов. В таких случаях с помощью шинирования можно не только стабилизировать зубной ряд, но и устранить эстетический дефект улыбки и нарушенную дикцию, связанную с потерей зубов. Шинирование с элементами микропротезирования проводят на полимерной, стекловолоконной нити или стальной дуге, с помощью неинвазивной или инвазивной техники.
Для восстановления дефекта применяют композитный материал или подбирают искусственный зуб из набора для съемных протезов. Также можно использовать удаленный зуб, после отделения корня, удаления пульпы и формирования пришеечной зоны композитом.

Шинирование зубов бюгельным протезом

Чтобы мобилизовать оставшиеся зубы и восстановить отсутствующие, изготавливают бюгельный протез. Благодаря правильно распределенной жевательной нагрузке зубы с пораженным пародонтом перестают перегружаться и это защищает их от дальнейшего расшатывания. Такой способ шинирования является постоянным и служит пациенту более 5–7 лет. В зависимости от показаний и пожеланий пациента, бюгельный протез может быть изготовлен с телескопической или кламмерной системой фиксации.

Шинирование зубов коронками

Еще один метод протезирования, который применяется для шинирования зубов — это установка спаянных между собой коронок. Для этого зубы сначала депульпируют и обрабатывают, а потом ставят коронки. Они, как и бюгельный протез, стабилизируют оставшиеся зубы и восстанавливают удаленные. Однако в отличие от него коронки являются несъемной конструкцией и выглядят более эстетично. Срок службы шинирования составляет более 15 лет. По мнению стоматологов, такая ортопедическая конструкция считается более надежной по сравнению с укреплением зубного ряда стекловолокном.

Плюсы и минусы шинирования зубов

Главное преимущество методики заключается в значительном увеличении срока службы зубов. Она позволяет стабилизировать зубы за 1 посещение стоматологии, если речь не идет о шинировании с помощью бюгельного протеза или коронок. Уменьшая подвижность, шина способствует заживлению тканей пародонта, замедляет атрофию кости и перераспределяет жевательную нагрузку на здоровые зубы. Причем чем больше здоровых зубов включить, тем эффект шинирования зубов лучше.
К недостаткам шинирования можно отнести то, что оно применимо не во всех случаях, требует от врача строгого соблюдения протокола наложения шины, а от пациента тщательной гигиены. Поэтому перед началом процедуры стоматологу необходимо внимательно собрать анамнез, провести обследование зубочелюстной системы, рассказать о новых правилах гигиены с использованием ершиков и ирригатора.
Делая шинирующую конструкцию, нужно исключить создание поднутрений и дополнительных ретенционных пунктов, которые пациент не сможет самостоятельно очистить от остатков пищи. Несоблюдение данной рекомендации приведет к жалобам на неприятный запах изо рта, воспаление и кровоточивость десен. Каждые полгода пациенту в обязательном порядке проводят профессиональную гигиену, полировку шины, при необходимости устраняют образовавшиеся сколы и трещины в материале.

Источники:

1. Григорян Р. А. Посттравматическое восстановление (междисциплинарный кейс)
2. Журавлев В. А., Казакова А. В. Методы фиксации подвижных зубов при лечении хронического генерализованного пародонтита // Проблемы стоматологии. 2014. №2.
3. Зубков В. В. Реабилитация пациента с частичным отсутствием зубов, используя бюгельные протезы с телескопической системой фиксации
4. Ines Kallel, Dr. Eya Missaoui, Dr. Nour Zorgui, Pr. Nabiha Douki Клиническое решение при переломе средней трети корня резцов
5. Казеко, Л. А. Волоконные системы в терапевтической стоматологии : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, О. А. Борисеева, М. С. Барановская. – Минск : БГМУ, 2010. – 24 с.
6. Лебеденко И. Ю. и др. Ортопедическая стоматология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 416 с.
7. Новомирский Р. А. Перелом альвеолярного отростка и экструзивный вывих зубов 11, 12.
8. Пархамович, С. Н. Ортопедические методы реабилитации пациентов с заболеваниями периодонта. Биомеханические основы шинирования зубов / С. Н. Пархамович, С. А. Наумович, Ф. Г. Дрик. – Минск : БГМУ, 2018. – 175 с.
9. Петрушанко, Т. А. Индексная оценка результатов шинирования подвижных зубов на основе арматурно-адгезивной техники / Т. А. Петрушанко, Н. И. Беликова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2013. — № 7 (54). — С. 114-118.
10. Ряховский А.Н. Практическое пособие по вантовому шинированию и протезированию.
11. Сошников А. С. Шинирование зубов: подробный протокол, прогнозируемый результат.
12. Шмырев С. Н. Шинирование и реставрация нижних резцов в сочетании с восстановлением отсутствующего зуба.
13. Янушевич, О. О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / Янушевич О. О. , Гринин В. М. , Почтаренко В. А. , Рунова Г. С. / Под ред. О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.