Методологическая статья: "Силиконовые шаблоны обеспечивают предсказуемый и безупречный результат: Закрытие диастемы"

Доктор Кевин Браун (Белвью, Вашингтон) и Мишель Чан

OMNICHROMA и OMNICHROMA Blocker фирмы Tokuyama Dental служат отличным дополнением к моему повседневному арсеналу средств для реставраций и значительно упрощают задачу прогнозируемого выполнения прямых композитных реставраций во всех зонах полости рта. В этой статье я хотел бы поделиться методиками, упрощающими для меня реставрацию диастемы.

Клинический случай #1

В этом случае рассматривается пациентка, в молодости перенесшая ортодонтическое лечение и затем переставшая носить ретейнер, после чего у нее между 8 и 9 зубами развилась диастема [Рис.1]. Она отказалась от системы Invisalign для закрытия пространства между зубами, и предпочла прямую композитную реставрацию. Пациентка спросила, придется ли ей после этого отбелить зубы, или реставрация будет подходящего оттенка. Я сообщил ей, что новый композитный материал, который я собираюсь использовать, всегда будет цвета ее зубов, даже если они со временем потемнеют или она их отбелит. При использовании стандартного композита выбирают оттенок, наиболее близкий к имеющимся тканям зуба, и он не меняется с течением времени. Поэтому, возможность установить прямую реставрацию и знать, что даже спустя годы ее оттенок будет органично сочетаться с зубами пациента, воодушевляет.

Подготовка зубов заключалась в применении полировочной чаши и пемзы для удаления зубного налета. Затем, была осторожно использована ретракционная нить по медиальной стороне центральных резцов, после чего была проведена пескоструйная обработка зубов (Microetcher II, Danville) для микропротравливания эмали в местах, где будет добавлен композит [Рис.2]. Важно обеспечить изоляцию, поэтому использовался ретрактор Optragate (Ivoclar Vivadent) для поддержания раскрытого положения губ и обеспечения лучшей видимости. Затем, на 15 секунд была нанесена протравка с фосфорной кислотой и смыта водой [Рис.3]. Обратите внимание, пескоструйная обработка зубов и протравка кислотой были применены далеко за края реставрации, что позволило создать невидимую границу при конечной обработке и полировке композита. Затем нанесли бонд (Tokuyama Universal Bond, Tokuyama Dental) и высушили воздухом [Рис.4].

В этом случае было проведено восковое диагностическое моделирование, и был подготовлен силиконовый шаблон, помогающие в процессе послойного наложения материала, повышения прогнозируемости адаптации композита и создания средней линии. Для срезания средней линии шаблона использовали прямое лезвие, что позволит разместить прозрачную матрицу из майлара [Рис.4-5]. После установки матрицы в шаблоне, нанесли OMNICHROMA на медиальную поверхность 8 и 9 зубов шаблона, а затем – возле матрицы [Рис.6]. После этого расположили шаблон в нужном месте в полости рта пациента и, придавив, полностью зафиксировали, тем самым выдавив избыток композита через диастему и удалив его при помощи инструмента IPC (IPC, Cosmedent Inc). После удаления избытка композита, центрировали майлар относительно средней линии неба, провели световое отверждение композита [Рис.7]. Чтобы завершить реставрацию использовали отдельные контурные матрицы из майлара (Garrison Dental) на 8 и 9 зубах с нанесением OMNICHROMA в качестве верхнего слоя [Рис.8]. После нанесения последнего слоя композита был получен следующий результат [Рис.9]. Конечная обработка и полировка были выполнены с применением дисков Sof-Lex, алмазных боров мелкой зернистости, твердосплавных боров (Komet USA) и композитных полиров (Komet). Для улучшения мезиально-гингивальной адаптации композита использовали мелкозернистый штрипс IPR (Komet) и хирургическое лезвие № 12. На следующих фотографиях показано состояние сразу же после процедуры и после 1,5-летнего наблюдения [рис.10-12].

Я решил поделиться этим первым клиническим случаем по нескольким причинам. Во-первых, чтобы показать ряд полезных методов, которые можно использовать для композитов любых типов, как с одним, так и с несколькими оттенками. Метод силиконового шаблона повышает прогнозируемость для выполнения прямой композитной реставрации во переднем отделе при различных методиках применения, одновременно сокращая время, требуемое для выполнения данной процедуры без шаблона. Во-вторых, чтобы проиллюстрировать насколько хорошо OMNICHROMA работает в различных случаях на зубах разного цвета как при применении дополнительного блокера, так и без него. Я люблю делиться тем, что я узнал, и надеюсь, что эти подсказки и рекомендации помогут другим в их повседневной практике.