Рецессия десны. Причины. Способы лечения и профилактики

По данным ВОЗ, среди всех пародонтологических заболеваний в 10% случаев встречается рецессия десны. Особенность патологии заключается в том, что она приносит сразу целый ряд проблем: нарушает эстетику улыбки, вызывает гиперчувствительность, повышает риск потери зубов. К тому же с возрастом распространенность рецессии и ее интенсивность увеличивается. Чтобы восстановить нормальный уровень десны, стоматологу нужно выяснить истинную причину патологии и устранить ее до начала лечения. В обратном случае проблема оголения корней появится снова.

Что такое рецессия десны, почему она возникает

Рецессия десны — это снижение десневого края, которое сопровождается обнажением корневой части зуба, сильной чувствительностью и эстетическим дефектом.
К развитию стоматологического заболевания приводит один или сразу несколько факторов:

• Пародонтит
• Пародонтоз
• Отсутствие зубов
• Аномалии зубов, прикуса
• Мукогингивальные отклонения
• Ошибки стоматологического лечения
• Единичная, повторяющаяся травма десны
• Особенности анатомии альвеолярного гребня

Пародонтит

Рецессия десны развивается вследствие воспаления в тканях пародонта. Десна отекает, кровоточит, наблюдаются обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения, присутствует галитоз.

Воспалительно-деструктивный процесс вызывает разрушение связочного аппарата, который удерживает корень. Параллельно происходит рассасывание кости альвеолярного отростка челюсти. Корни оголяются, появляется подвижность зубов. Формируются зубодесневые карманы от 4–6 мм и более. При обострении заболевания в них образуется гнойное содержимое.

К развитию пародонтита, который провоцирует рецессию десны, приводит неудовлетворительная гигиена. В результате плохой очистки налета образуется зубная бляшка. Она способствует проникновению микрофлоры в ткани пародонта. Местными факторами рецессии десны становятся нависающие края пломб, коронок, под которыми скапливается налет. К общим факторам относят: стрессы, эндокринные, обменные нарушения.

Пародонтоз

Рецессия десны имеется сразу на всех зубах. Патологический процесс развивается постепенно. Первый симптом, на который жалуются пациенты — это увеличение коронковой части зубов. Они выглядят крупнее, чем раньше, а между зубами образуются промежутки в виде темных треугольников.
Оголенные корни при рецессии десны резко реагируют на различные раздражители. Воспаления пародонта не наблюдается, десна имеет бледный оттенок. Зубного налета мало, либо он полностью отсутствует.

Если не лечить пародонтоз, то со временем рецессия десны увеличивается. На поздних стадиях развивается подвижность зубов, может присоединиться воспаление. Точная причина пародонтоза не установлена, однако в ходе наблюдений выявили, что он часто возникает у пациентов с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Отсутствие зубов

Спровоцировать рецессию десны может даже отсутствие 1 зуба. В течение первого года после удаления объем альвеолярного отростка уменьшается примерно на 50%. Вместе с костью начинает опускаться десна, при этом в процесс вовлекаются соседние зубы.
Это происходит потому, что костная ткань не выполняет свою функцию. В области дефекта нет корня зуба, который распределяет жевательную нагрузку. Кость не кровоснабжается, не получает питательных веществ и постепенно атрофируется, вызывая рецессию.

Ситуация усугубляется тем, что боковые зубы и антагонисты начинают смещаться в сторону отсутствующего. Этот процесс увеличивает размер рецессий, интенсивность болезненных ощущений от различных химических, термических раздражителей.

Аномалии зубов, прикуса

Неправильное положение зубов — это одна из самых частых причин развития рецессии десны, которая дополнительно ухудшает клиническую картину. В результате перегрузки зубов, находящихся в суперконтакте, оголяются корни. Образуются клиновидные дефекты, человек испытывает боль от холодного воздуха, горячего чая.
К рецессии десны приводит протрузия передних зубов или их скученность. В таких случаях костная пластинка на вестибулярной поверхности хуже кровоснабжается и быстрее атрофируется.

Чем значительнее аномалия прикуса, тем выше вероятность оголения шеек. Особенно риск развития рецессии повышается при развитии открытого или глубокого прикуса. К рецессии десны приводит отсутствующий или слабовыраженный экватор зубов — еда постоянно проваливается и травмирует десну.

Мукогингивальные отклонения

На образование рецессии могут повлиять: короткая уздечка нижней или верхней губы, тяжи, мелкое преддверие или тонкий биотип десны.
Короткая уздечка оттягивает слизистую, корни центральных резцов постепенно оголяются. Если отвести нижнюю губу, то при натяжении краевая десна белеет. Дополнительно уздечка приводит к изменению положения центральных резцов, образованию диастемы.
При мелком преддверии рецессия в области передних зубов возникает вследствие постоянного смещения десны пищей. 

Преддверие называют мелким, если его глубина от краевой части десны 31 или 41 зуба до мукогингивальной линии составляет менее 5 мм. Мукогингивальная линия находится на границе между подвижной частью слизистой и прикрепленной части десны. Для измерения используют пародонтологический зонд.

Ошибки стоматологического лечения

К рецессии десны приводит неадекватное ортодонтическое лечение. Это может быть форсирование процесса или неправильное перемещение зубов в вестибулярном направлении. Во втором случае ошибка лечения приводит к симптому «стиральной доски», когда корни просвечивают через десну и частично оголяются.
К ятрогенным факторам, провоцирующим рецессию, относят травму десны полировочными инструментами, пастой, содержащей мышьяк. При эндодонтическом лечении рецессия возникает после перфорации стенки корня.

К опущению десны приводит некорректное пломбирование, когда врач воссоздает неправильный контактный пункт или экватор. В результате ошибки пищевой комок ежедневно травмирует десну. Иногда причиной рецессии становится неправильная установка ретракционных нитей.

Единичная, повторяющаяся травма десны

Вызвать рецессию может травма десны, возникшая при падении или попытке раскусить зубами твердый предмет. К проблеме с десной приводит использование зубочисток, неправильное применение зубной нити, пирсинг губ.

Постоянное травмирование мягких тканей может возникать при использовании щетки с жесткой щетиной. Особенно если пациент очищает налет не от десны к режущему краю, а делает резкие, горизонтальные движения.
К рецессии десны, истиранию эмали приводит длительное использование зубных паст с высоким индексом RDA 120–200. К ним относят пасты для курильщиков, отбеливающие пасты.

Подобные средства рекомендуют применять не чаще 1–2 раз в неделю. Для ежедневной чистки подойдут пасты со средней степенью абразивности. Для взрослых пациентов индекс RDA должен составлять от 60 до 100. Для детей и людей с повышенной чувствительностью эмали подойдут пасты с низкой абразивностью — RDA 30–50.

Особенности анатомии альвеолярного гребня

Причиной рецессии десны могут стать особенности строения челюсти в области альвеол. Например, фронтальные зубы, имеющие крупные корни, перекрывают тонкий слой кортикальной костной ткани.
В таких случаях кровоснабжение тканей минимальное. Оно осуществляется в основном за счет кровеносных сосудов надкостницы. Их повреждение приводит к рассасыванию кортикальной пластинки. Чаще рецессию наблюдают на клыках.

В результате атрофии кости появляются щелевидные или окончатые дефекты — дигисценции или фенестрации. Из-за оголения корней ощущается гиперчувствительность зубов. Усложняется гигиена, десна часто травмируется щеткой, а оставшийся налет в области рецессии приводит к воспалению.

Классификация рецессий десны

По распространенности патология бывает единичной или множественной, с вовлечением или без вовлечения соседних зубов. По виду рецессию также разделяют на узкую и широкую. Убыль десны может быть на одной либо на двух челюстях.


Классификация рецессий по Миллеру с возможным прогнозом лечения:

1. Класс I
   В патологический процесс вовлечена только свободная часть десны. Потеря тканей десны в промежутках между зубами отсутствует. Прогноз операции: возможность полного закрытия дефекта.
   
   
2. Класс II
   Рецессия распространяется на прикрепленную десну. Потери десны в межзубных промежутках не наблюдается. Прогноз лечения рецессии: возможность закрытия дефекта на 100%.
   
   
3. Класс III
   Патологический процесс поражает апроксимальные поверхности. Прогноз оперативного лечения рецессии: полностью закрыть корень не получится.
   
   
4. Класс IV
   Циркулярная рецессия десны, атрофия кости в межзубных промежутках. Прогноз оперативного лечения рецессии: закрытие корневой части зуба невозможно.

Способы лечения рецессии десны

Перед тем как приступить к операции, стоматолог должен выяснить, почему появилась рецессия. Если не устранить причину, то результат лечения продлится недолго, а оголение корней возникнет снова. В обязательном порядке проводят санацию полости рта.
Подготовка к операции в зависимости от причины возникновения рецессии включает:

1. Пародонтит, пародонтоз — лечение болезней десен.
2. Отсутствие зубов — имплантация с последующим протезированием
3. Патологии прикуса — перемещение зубов в правильное положение с помощью элайнеров или брекет-систем.
4. Хроническая травма десны — формирование у пациента правильных навыков по чистке зубов, исключение травмирующих факторов.
5. Мукогингивальные нарушения — пластика уздечки губы, иссечение тяжей в слизистой оболочке, вестибулопластика для расширения преддверия.
6. Ятрогенные факторы — переделка дефектной пломбы на нормальную реставрацию с правильным контактным пунктом, установка новых коронок с нормальным краевым прилеганием
   

Виды операций для закрытия рецессии десны

Существует несколько методик мягкотканной аугментации, которые позволяют восстановить нормальный уровень десны. Выбор их будет зависеть от клинической картины и факторов, которые привели к рецессии десны.
Наибольшее распространение получили следующие методы:

1. Коронарно смещенный лоскут
   

После отслаивания десны корни зубов обрабатывают воздушным скейлером и раствором ЭДТА. Затем смещают лоскут коронарно и закрепляют пропиленовыми нитями. В данном случае, как показано на картинке выше, для закрытия рецессии использовали коллагеновую матрицу, которую производят из дермы свиней.

2. Латерально смещенный лоскут

Во время хирургического лечения стоматолог отслаивает десну в зоне дефекта и в области рядом стоящих зубов. После отделения десны проводит механическую обработку оголенного корня, затем смещает свободный лоскут в область рецессии и накладывает швы. В некоторых случаях, чтобы прикрыть обнаженную донорскую поверхность берут аутотрансплантат с неба или альвеолярного отростка.

3. Субэпителиальный соединительнотканный лоскут

В данном случае для закрытия оголившегося участка используют слизистую, взятую с неба. Сначала отслаивают десну в области корня зуба, а затем подготовленным трансплантатом перекрывают рецессию. Десневой лоскут смещают коронарнее, перекрывая трансплантат, затем накладывают швы.

Профилактика рецессии десны

В комплекс процедур, предупреждающих рецессию, входит: профессиональная гигиена, формирование навыков ухода за зубами, лечение болезней пародонта. По показаниям проводят: пластику уздечек, преддверия полости рта, коррекцию прикуса, установку имплантов, замену старых пломб и протезов, провоцирующих травму десны. Чтобы своевременно выявить факторы, приводящие к рецессии десны, и провести профилактические процедуры, пациентам с раннего возраста показано посещать стоматологию каждые полгода.

Источники:

1. Adrian Kasaj. Лечение множественной рецессии модифицированным перемещенным коронарным лоскутом. Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов» - stomatologclub.ru
2. Амиянц А. В. Закрытие рецессии десны - туннельная методика. Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов»
3. Дмитриева, Л. А. Пародонтология / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.
4. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
5. Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецессии десны // Проблемы стоматологии. 2005. №1.
6. Kirk Pasquinelli. Лечение патологий рецессии и дефицита прикрепленной десны. Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов» - stomatologclub.ru
7. Крихели Н. И. Зубные пасты //Медицинский алфавит. – 2014. – Т. 1. – №. 1. – С. 35-40.
8. Леонова Л. Е., Павлова Г. А., Попов А. В. Степень атрофии вестибулярной пластинки альвеолы на ранних и поздних сроках после удаления зубов // Пермский медицинский журнал. 2015. №5.
9. Мерзлякова, Н. Ю. Этиология рецессии десны / Н. Ю. Мерзлякова // Евразийское Научное Объединение. – 2018. – № 5-4(39). – С. 207-210.