Протокол ирригации корневых каналов при пульпите, периодонтите

Содержание

• Цель ирригации
• Виды ирригации корневых каналов
• Протокол ирригации корневых каналов

Эндодонтическое лечение должно проводиться с соблюдением протокола ирригации корневых каналов, так как от качества медицинской обработки зависит дальнейшая судьба зуба. Если манипуляция будет сделана правильно, то это позволит хорошо обработать корневые каналы и избежать распространения инфекции, которая приводит к образованию или увеличению уже имеющейся кистогранулемы. В этой статье мы рассмотрим цели и виды ирригации, а также подробно опишем этапы ее проведения с учетом очередности применяемых растворов.

Цель ирригации

Для очистки корневых каналов одной механической обработки недостаточно. Чтобы полностью убрать инфекцию и избежать прессования дентинной стружки в апикальной зоне, следует использовать специальные растворы. В нужной последовательности ими тщательно орошают каналы как во время, так и после завершения инструментальной очистки.
Цели ирригации, выполняемой в процессе эндодонтии:

1. Вымывание стружки из корневых каналов.
2. Растворение органических инфицированных тканей.
3. Устранение смазанного слоя, который появляется на стенках канала при работе файлами.
4. Удаление микроорганизмов, вызвавших воспаление пульпы или периапикальные изменения.

Основной ирригант для дезинфекции каналов — это 3–5% гипохлорит натрия, который обладает сильными антисептическими свойствами. В отличие от других антисептиков он уничтожает в каналах большинство бактерий, грибов, биопленку, а также органику. Для растворения неорганического состава смазанной пленки применяют раствор ЭДТА. Его сочетание с гипохлоритом позволяет добиться хорошего обеззараживания апикальной области корневых каналов. Однако это произойдет при условии, если оба препарата проникают до апекса и врач проведет их активацию ультразвуковыми файлами.
Другой жидкостью, часто применяемым для дезинфекции при эндодонтическом лечении, является 2% хлоргексидин. Он эффективен в борьбе с большим спектром микроорганизмов, однако даже в высокой концентрации хлоргексидин не способен растворять органику и глубоко проникать в смазанный слой корневых каналов. Таким образом, данный ирригант действует только на поверхности корневого канала и не может стать альтернативой NaOCl. В качестве антисептика его рекомендуют использовать на последних этапах обработки.

Виды ирригации корневых каналов

В современной стоматологической практике используют 3 метода орошения каналов:

1. Ручной.

В процессе инструментальной обработки файлами стоматолог промывает внутриканальное пространство растворами из эндодонтического шприца. Его игла имеет тупой кончик и боковые отверстия, благодаря которым жидкость циркулирует только в канале, не проникая в ткани периодонта. Конец иголки располагают так, чтобы она не доходила 3–5 мм до апекса. Перед введением в корневой канал ее изгибают под необходимым углом и устанавливают стоппер, чтобы контролировать глубину погружения. Антисептический раствор вводят под небольшим давлением.

2. Ультразвуковой.

Чтобы активировать ирригационный раствор, в стоматологии используют специальные файлы, которые устанавливают на ультразвуковой аппарат. При запуске прибор воздействует на раствор, что приводит к увеличению его объема и температуры, образованию вихревых микропотоков и кавитационных пузырьков. Это позволяет антисептику проникнуть в боковые канальцы и уничтожить бактерии, разрыхлить дентинные опилки и предотвратить формирование смазанного слоя. Однако при применении метода следует помнить, что система не работает в искривленных корневых каналах и повышает риск образования перфорации.

3. Гидродинамический.

Проводят специальным прибором RinsEndo, который присоединяют к разъему турбинного наконечника и запускают с помощью педали установки. Ирригационная система для корневых каналов состоит из самого аппарата, одноразовых канюль, ограничителей длины и защиты от разбрызгивания раствора, пропускаемого через наконечник. Уникальность данного метода заключается в гидродинамической активации ирриганта в каналах за счет автоматического процесса «давления-отсасывания».

Частотный генератор обеспечивает постоянную подачу раствора из шприца с канюлей в канал с частотой 1,6 Гц. При наступлении фазы аспирации жидкость эвакуируется. Это позволяет сократить количество времени и сил врача, затрачиваемых при орошении корневого канала. Еще одним преимуществом способа является то, что давление, которое возникает при работе с гидродинамической системой, меньше, чем при введении антисептика ручным способом через шприц. Это снижает риск его выведения за пределы апекса.

Протокол ирригации корневых каналов

После осмотра и рентгенологического исследования стоматолог ставит диагноз, определяет количество каналов и тактику лечения пульпита или периодонтита. Врач оценивает состояние корневой системы, чтобы исключить довольно частый кариес корня, трещину или перелом. Затем делает инфильтрационную или проводниковую анестезию и устанавливает коффердам. Установка изоляции является обязательным условием для лечения каналов.

Латексная завеса предотвращает попадание в дыхательные пути эндодонтических инструментов, ожог слизистой гипохлоритом натрия и проникновение в полость влаги и бактерий. Если имеется дефект вследствие абфракции зуба или кариозного процесса, то перед началом работы его восстанавливают композитным материалом. Для обеспечения идеальной изоляции дополнительно применяют жидкий коффердам.

Этапы орошения корневых каналов:

1. Первый этап.

Проводят после вскрытия пульпарной камеры. Стоматолог ампутирует коронковую пульпу, промывает полость зуба гипохлоритом натрия из эндошприца и определяет локализацию устьев корневых каналов. Ассистент аспирирует антисептик одноразовым слюноотсосом, с которого предварительно снимают наконечник.

2. Второй этап.

Медикаментозную обработку осуществляют после каждого этапа механической очистки каналов, делают это с помощью NaOCl и ЭДТА. Гипохлорит следует выдерживать во внутриканальном пространстве не менее 2 минут. Спустя это время раствор разлагается, утрачивает свои антисептические свойства и перестает образовывать пузырьки, что указывает на растворение органики в корневом канале.

Каждый раз данный ирригант активируют ультразвуковой насадкой, которая во время работы не должна касаться стенки корневого канала. Длительность пассивной активации не превышает 20 секунд. Для повышения эффективности температуру раствора поднимают до 60 градусов. Использовать дистиллированную воду между двумя препаратами следует только тогда, когда время нахождения NaOCl в корневых каналах составило менее 2-х минут. Такая рекомендация связана с тем, что ЭДТА ослабляет его действие, что может негативно повлиять на качество антисептической обработки.

3. Третий этап.

В конце механической очистки проводят финальную ирригацию. Каждый канал промывают гипохлоритом натрия в течение 2 минут, а затем раствором ЭДТА по 1 минуте. Затем снова вводят в каналы гипохлорит на 2 минуты. При необходимости используют 2% хлоргексидин, предварительно промыв корневые каналы дистиллированной водой и высушив их бумажными штифтами. Если этого не сделать, то гипохлорит и хлоргексидин образуют канцерогенный осадок — парахлоранилин, который невозможно вымыть из корневого канала. В заключении процедуры тщательно высушивают каналы и приступают к их пломбированию гидроокисью кальция или гуттаперчей.

Подводя итог, можно заключить, что правильно выполненная ирригационная обработка также важна как качественная механическая очистка корневых каналов и их обтурация. Соблюдая современные правила эндодонтического лечения, стоматолог устраняет условия, необходимые для размножения бактерий в корневых каналах. Это позволяет добиться положительного прогноза лечения зубов с пульпитом и периодонтитом без развития обострений и осложнений. Следующая статья будет посвящена особенностям реставрации клиновидных дефектов.

Источники

1. Блашкова С. Л. и др. Современные подходы к эндодонтическому лечению необратимых форм пульпита //Эндодонтия today. – 2020.–Т.17.–№.1.–С.3-7.
2. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 888 с. 
3. Доктор Юрий Малик. Ирригация корневого канала. Техника и методы 
4. Михалева Д. В. Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации. Терапия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов» 
5. Митронин А. В., Царев В. Н. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПУЛЬПИТОМ С УЧЕТОМ МОНИТОРИНГА МИКРОБНОГО КОНСОРЦИУМА. 
6. Мкртичян А. и др. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ВЛИЯНИЕ АНТИСЕПТИКОВ НА ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ В КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ.
7. Nikolaevic S. A. Influence of irrigation solutions on the degree of root canal cleaning. – 2019. 
8. Протоколы ирригации корневых каналов. Терапия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов» stomatologclub.ru