Применение ботулотоксина в стоматологии

Инъекции ботулотоксина в стоматологии нашли довольно широкое применение также как в косметологии, офтальмологии и неврологии. Ботокс — это медицинский препарат, содержащий нейротоксин группы А, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Вещество обладает нервно-паралитическим действием, оно блокирует передачу сигнала от нервного окончания к мышечному волокну.

Под действием препарата мышца не получает команды к сокращению и остается в расслабленном состоянии. Благодаря этому свойству, ботокс позволяет решить целый ряд стоматологических проблем, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Показания к применению ботулотоксина

В стоматологической практике ботокс используют для коррекции эстетических дефектов и лечения ряда серьезных заболеваний:

• Бруксизма
• Слюнотечения
• Дисфункции ВНЧС
• Гингивальной улыбки
• Невралгии тройничного нерва

Бруксизм

Неосознанное сокращение жевательных мышц во время сна или во время физических, эмоциональных нагрузок приводит к гипертонусу. Образуются болезненные зоны, мышцы гипертрофируются, становятся сильнее.

Чрезмерное сжимание челюстей приводит к стираемости эмали и дентина, к образованию клиновидных дефектов, разрушению пародонта, перелому корней протезов и реставраций. Появляется гиперчувствительность, в дальнейшем возникает подвижность зубов.

Для расслабления, снятия боли ботулотоксин вводят непосредственно в жевательные мышцы. Это позволяет быстро устранить симптомы, характерные для бруксизма и предупредить развитие осложнений.

С помощью ботокса устраняют еще одну проблему, которая носит эстетический характер. Чрезмерное напряжение мышц приводит к изменению контуров лица — постепенно оно приобретает квадратную форму. Инъекции препарата уменьшают размер жевательных мышц, поэтому лицо становится более утонченным. Манипуляцию назначают примерно каждые полгода.

Слюнотечение

В норме слюнотечение наблюдается у детей с 1 года до 3 лет. Затем оно прекращается за счет того, что ребенок начинает контролировать слюну. При ДЦП, болезни Паркинсона, нарушениях глотательного рефлекса или амиотрофическом склерозе контроль за слюноотделением отсутствует.

Непроизвольное вытекание слюны негативно влияет на качество жизни пациента и его близких, которые за ним ухаживают. Чтобы решить эту проблему, назначают введение ботулотоксина типа А.

Инъекции делают в околоушную, поднижнечелюстную слюнную железу с каждой стороны. Манипуляцию проводят под контролем УЗИ, чтобы не допустить введения токсина в подбородочно-подъязычную или двубрюшную мышцу.

Препарат подавляет функцию холинергических рецепторов клеток, благодаря чему саливация желез снижается. Эффект от инъекций возникает на 5–7 день и сохраняется на протяжении 12–16 недель.

Дисфункция ВНЧС

Гипертонус жевательных мышц при бруксизме со временем приводит к нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава. При этом возникают головные боли, воспалительная контрактура и тризм нижней челюсти. Чтобы за короткий промежуток времени добиться расслабления спазмированных мышц, пациенту назначают инъекции ботулотоксина.

Ботулинический нейропротеин вводят непосредственно в жевательные, височные и латеральные крыловидные мышцы. Под действием препарата спазм мускулатуры купируется, восстанавливается открывание полости рта, уменьшаются головные боли.

Терапевтический эффект от ботулинотерапии наблюдается на протяжении от 3 до 6 месяцев. Если связки в височно-нижнечелюстном суставе подверглись фиброзированию, то лечебный эффект может быть постоянным.

Гингивальная улыбка

На внешний вид улыбки влияет не только состояние зубов и десен, но и положение губ. В норме верхняя губа во время улыбки симметрично обнажает до 3 мм десны, при этом ее линия максимально совпадает с краем верхней губы.

Обнажение десен более чем на 3 мм вызывает эстетический дефект, который называют десневой или гингивальной улыбкой. Обычно причиной этого становится гиперактивность мышц, отвечающих за мимику. Они оттягивают губу кзади и обнажают десны над 1,2,3,4 и 5 зубами.

Подобную проблему устраняют с помощью инъекций ботулотоксина. Их делают в мышцу, которая поднимает верхнюю губу и крыло носа.

Препарат блокирует сокращение мышц, которые отвечают за обнажение десны. В результате «широта» улыбки уменьшается, она выглядит гармонично и эстетически привлекательно. Эффект сохраняется до полугода.

Невралгия тройничного нерва

Самым большим черепным нервом является тройничный. Он иннервирует черепно-лицевую область, включая жевательные мышцы.

Пациенты с невралгией тройничного нерва ощущают сильную боль в черепно-лицевой области. Она возникает спонтанно или под влиянием внешних раздражителей. К ним относят: чистку зубов, бритье, умывание, пережевывание пищи и даже легкое прикосновение к коже щеки, носа или подбородка.

Для лечения невралгии назначают противосудорожные препараты, делают блокаду периферического нерва анестетиками. Местно, в триггерные зоны вводят ботулотоксин типа А. Инъекции помогают быстро купировать боль с минимальными побочными эффектами.

Противопоказания

Перед применением ботулотоксина необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы исключить возможные противопоказания:

• Миастению
• Гемофилию
• Беременность, лактацию
• Воспалительный процесс в месте инъекции
• Повышенную чувствительность к компонентам препарата

Возможные осложнения

При инъекционном введении нейротоксина осложнения развиваются довольно редко, к тому же они обратимы. Наиболее частым осложнением является гематома, формирующаяся в области инъекции.

Довольно серьезными последствиями считаются ситуации когда:

Чтобы снизить процент осложнений и степень их выраженности, стоматологам нужно строго соблюдать протокол инъекций и режим дозирования ботулотоксина. Правильно выполненная манипуляция позволит провести малоинвазивное лечение в максимально короткие сроки.

Подводя итог, можно заключить, что инъекции ботокса имеют минимум негативных последствий, которые носят временный характер. К тому же процедуру можно применять в качестве альтернативы сложным хирургическим и ортопедическим методам лечения.

Источники:

1. Булекбаева Ш. А. и др. Применение ботулотоксина типа А при сиалореи у детей с ДЦП (клинический случай) //Вопросы реабилитологии. – 2018. – №. 2. – С. 73-81
2. Дорофеев А. Л. и др. Практические Аспекты Ботулинотерапии //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – №. 2-2. – С. 179-184
3. Маззуко Р., Гексель Д. Гингивальная улыбка и ботулинический токсин: новый подход к коррекции обнажения десны //J Am Acad Dermatol. – 2010. – Т. 63. – №. 6. – С. 1042-1051
4. Мингазова, Л. Р. Орофациальная боль / Л. Р. Мингазова, Н. М. Воеводина, А. Н. Баринов // Opinion Leader. – 2020. – № 12(41). – С. 58-66
5. Орлова О. Р. и др. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 24. – С. 1760-1763
6. Рудакова, Л. Ю. Ботулинотерапия в стоматологии // Актуальные вопросы стоматологии : 2018 г., с. 91-94.
7. Стуков А. И., Котельников М. В., Ганцева А. А. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА //Научное обозрение. – 2021. – С. 296-300
8. Токаревич И.В., Коренев А.Г., Козаченко Я.А. Бруксизм. Современный подход к диагностике и тактика лечения проявлений в полости рта // Современная стоматология. 2011. №1
9. Утиашвили Н. И. Оценка эффективности применения ботулотоксина типа A в профилактике послеоперационных слюнных свищей