Преимущества и недостатки вертикальной и латеральной конденсации при пломбировании корневых каналов

Содержание

• Используемые пломбировочные материалы
• Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи
• Особенности метода
• Альтернативный метод пломбирования — вертикальная конденсация
• Вертикальная конденсация: этапы лечения
• Плюсы и минусы описанных методов
• Преимущества методик
• Латеральная
• Вертикальная
• Недостатки методов
• Латеральная
• Вертикальная

В современной эндодонтии практикуют несколько способов пломбирования корневых каналов. Мера необходима для предупреждения попадания инфекции разной природы в корневую систему зуба. Своевременное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений, а также гарантировать долговременный результат реставрации зубов после эндодонтического лечения.

Используемые пломбировочные материалы

Пломбирование выполняется исключительно после первичной подготовки, которая заключается в удалении поврежденных зубных тканей и пульпы. Для непосредственной пломбировки каналов зуба применяют различные материалы. Когда речь идет не о временной обтурации корневых каналов, а о постоянной, к материалам пломбирования предъявляют особые требования:

• стерильность компонентов материала — составные элементы пломбировочных материалов должны быть свободны от любых добавок)
• биологическая совместимость — вне зависимости от используемого метода пломбирования, материалы должны быть нетоксичны
• растворимость не должна превышать 3%
• рентгеноконтрастность
• рабочее время не должно превышать 30 минут
• период затвердевания в пределах получаса

Все материалы для обтурации подразделяют на две группы:

• гуттаперчи — высокомолекулярный углеводород, аналогичный по химическому составу натуральному каучуку
• силеры — цементообразные пасты для заполнения пустот и фиксации гуттаперчевых штифтов

На практике применяют альфа-гуттаперчу и бетта-гуттаперчу. Первый вид — липкая и текучая масса, применяемая как слой на специальных пластмассовых или титановых штифтах-носителях и в рамках вертикальной конденсации. Второй вид гуттаперчи — более твердый и устойчивый к температурам материал, который служит основой для гуттаперчевых штифтов.

Силлеры изготавливают на основе эпоксидной смолы, полимера, гидроксида кальция, силикона. Лучшими стоматологи признают пасты из полимера, силикона.
Уплотнение пломбировочных материалов на разных уровнях корневого хода производят с помощью специального инструмента — плаггера. При этом рабочую длину инструмента подбирают индивидуально. Для поддержания должной температуры гуттаперчевого штифта внутри полости используют электронный прибор. В ходе пломбировки канала сразу работают с апикальной его частью, затем переходят к средней и верхней.

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Латеральная конденсация гуттаперчи — метод пломбирования корневых каналов зуба, суть которого заключается в применении штифтов из бетта-гуттаперчи (основного, дополнительных) и специального эндогерметика, который нужен для заполнения пространства, образующегося между тканью и штифтами.

Во время лечения врач старается как можно плотнее утрамбовать гуттаперчевые штифты на всем протяжении канала. Комбинирование материалов в этом случае обеспечивает надежную защиту корневого канала от проникновения инфекции. Методику применяют в большинстве клинических случаев, за исключением тех, которые предусматривают пломбировку сильно извилистых, узких каналов зубов.

Особенности метода

Методика латеральной конденсации гуттаперчей состоит из следующих этапов:

• выбор основного гуттаперчевого штифта. Толщина конуса должна соответствовать толщине хода. Что касается длины, то здесь важно, чтобы штифт на 1 мм не доходил до корневой верхушки;
• первичная подготовка и сушка рабочей поверхности, введение в корневой канал зуба силлера и основного штифта;
• конденсация (уплотнение) штифта. Процесс заключается в уплотнении спредером гуттаперчевых штифтов в корневом канале. В результате гуттаперча оттесняется к стенкам канала— освобождается место для дополнительных штифтов;
• введение и позиционирование остальных штифтов в свободное пространство канала (устанавливаются на меньшую глубину), их уплотнение;
• обрезание гуттаперчи.

После завершения манипуляций важно сделать контрольный рентген, чтобы проверить качество пломбировки. Связующий состав должен хорошо высохнуть, поэтому постоянную пломбу пока не ставят — обходятся временной.

Альтернативный метод пломбирования — вертикальная конденсация

Современный метод пломбирования каналов пораженного зуба, который позволяет заполнить пространства и пустоты даже самых узких и извилистых ходов корневой системы. Иначе такой способ лечения называют горячей гуттаперчей.

Вертикальная конденсация: этапы лечения

Существует множество вариаций способа, но классический включает следующие этапы:

• подбирают подходящий конусный штифт, его припасовывают в канал, не доводя до конца на 1 мм
• внутреннюю поверхность корневого хода смазывают силлером
• основной стержень укорачивают с помощью разогретого инструмента
• штифт из альфа-гуттаперчи конденсируют путем вращения большего плаггера до апикальной области
• гуттаперчевый штифт становится мягким, излишки материала удаляют, инструмент извлекают
• уплотнение материала в апикальной зоне производят с помощью инструмента поменьше
• как только плаггер меньшего размера достигнет глубины на 5 мм меньше рабочей длины, уплотнение приостанавливают
• оставшуюся пустоту заполняют гуттаперчей, которая размягчается и конденсируется до полной герметизации

Ставить постоянную пломбу на зуб советуют только спустя несколько суток — на следующем стоматологическом приеме.

Рассматриваемый метод заслуженно считают более трудоемким, чем предыдущий. Однако методика позволяет решить самые непростые задачи.

Плюсы и минусы описанных методов

Преимущества методик

Латеральная:

• Простота. Технология не предусматривает использования дорогостоящей аппаратуры
• Минимальный риск развития осложнений после технологичного выполнения процедуры
• Долговечность результата лечения. После полного затвердевания пломба не меняет свою форму
• Отсутствие риска развития аллергической реакции на материалы, обладающие гипоаллергенными свойствами
• Возможность контроля качества проведенного лечения с помощью рентгена

Вертикальная:

• Возможность пломбировки узких, извилистых ходов
• Высокое качество пломбирования корневых каналов за счет гомогенности и прочности состава
• Минимальный расход силлера

Недостатки методов

Латеральная:

При фиксации штифта создается существенное давление на канал зуба, что способно стать причиной перелома зубного корня.

Вертикальная:

• Сложность процесса: высокие требования к уровню мастерства стоматолога и техническому оснащению клиники
• Риск выхода пломбировочного материала за верхний край корневой полости

Методы пломбировки каналов зуба гуттаперчей

Вышеприведенные методы работы с гуттаперчей имеют и альтернативные варианты:

• метод «непрерывной волны» (апикальная хирургия в стоматологии). В апикальной области корневого канала гуттаперчевый штифт обрезают нагретым до 200 градусов плаггером. Небольшой по времени высокотемпературное воздействие не оказывает существенного влияния на апикальные ткани. Затем канал заполняют материалом с применением инструмента, нагретого до 100 градусов
• инъекционный. Гуттаперчу вводят в корневой ход, используя специальный пистолет. Материал имеет форму палочки. Такой способ применим при необходимости пломбировки широкополосных каналов, ходов со сложными формами, резорбцией или, если приходится иметь дело с еще несформированной корневой системой

С момента появления различных способов пломбирования корневых каналов было проведено немало научных исследований, которые все же подтверждают максимальную эффективность вертикального заполнения полостей. Процедура позволяет гарантировать качество и долговременность результата лечения, особенно это актуально при необходимости пломбировки разветвленных каналов.

Несмотря на сложность процедуры, она все же набирает обороты. Врачи постепенно оттачивают свои навыки, что практически исключает риск развития осложнений. Клиники, осознавая ценность способа, серьезнее подходят к оснащению терапевтических кабинетов. Речь идет об апекслокаторах и ультразвуковых скалерах, а также оптическом оборудовании (микроскопах), обеспечивающем максимальное увеличение рабочего поля.