Показания к временной обтурации корневых каналов лечебными пастами

Содержание

• Показания к временному пломбированию корневых каналов
• Методы временной обтурации каналов
• Схема применения лечебной пасты на основе гидроокиси кальция

В стоматологической практике после эндодонтической обработки применяют как постоянную, так и временную обтурацию корневых каналов. Во втором случае используют специальные лечебные пасты с противовоспалительными, антимикробными и регенеративным свойствами, необходимыми для успешного лечения пульпита, периодонтита молочных и постоянных зубов. В этой статье мы расскажем, когда показано временное пломбирование каналов, какими препаратами оно производится, а также рассмотрим схему и сроки применения лечебных паст.

Показания к временному пломбированию корневых каналов

При образовании гнойного экссудата в пульпе и периодонте инфекция через дентинные канальцы проникает в толщу корня. В таком случае даже тщательное соблюдение протокола ирригации каналов не обеспечивает их полного дезинфицирования. Поэтому после эндодонтической обработки следует временно заполнить внутриканальное пространство препаратом, обладающим более продолжительным антисептическим действием.
Лечебные пасты для временной обтурации корневых каналов используют в следующих клинических ситуациях:

1. Резорбция корней
2. Острая, деструктивная форма периодонтита
3. Лечение каналов зуба с несформированными верхушками корней у детей
4. Не удается высушить корневые каналы перед пломбировкой гуттаперчей
5. Кистогранулемы и радикулярные кисты, возникшие вследствие травмы или по причине появления кариеса.

Чаще всего в стоматологической практике для лечения каналов используют материалы, сделанные на основе гидроксида кальция, которые выпускают в виде пасты, готовой к применению. Это такие препараты как: Calasept, Metapex, Metapaste, «Кальцетин», «Кальсепт». Они обладают не только противовоспалительным, антимикробным действием, но и стимулируют процессы регенерации. Доказано, что их антисептическое действие сохраняется 2–3 недели, этого времени достаточно, чтобы произошла полная дезинфекция корневых каналов.
При развитии острого периодонтита внутриканальное пространство заполняют пастой без уплотнения. Срок, на который оставляют препарат, будет зависеть от клинической картины, в среднем он составляет от 1 до 7 дней. При диагностике диструктивного процесса в периодонтальных тканях гидроокись кальция уплотняют вдоль стенок каналов и оставляют на 1,5–2 месяца. Далее обновляют пасту до получения необходимого результата. Длится терапия от 6 до 12 месяцев. Ее продолжительность зависит от резистентности, возраста человека и от того, насколько инфицированы корневые каналы.

Методы временной обтурации каналов

Чтобы заполнить корневые каналы лечебной пастой, стоматологи используют несколько способов конденсации:

1. Ручной.
При ручном пломбировании на кончик файла или корневой иглы наносят небольшую порцию материала и вводят его до верхушки. Конденсируют препарат ватной турундой, которая намотана на эндодонтический инструмент.
Затем вносят следующую порцию на меньшую глубину. Трамбуют и добавляют пасту до полной обтурации канала. Излишки, образовавшиеся над устьями каналов, продавливают ватным шариком и устанавливают временную пломбу.

2. С использованием каналонаполнителя.
Выбирают инструмент подходящего размера. Он должен быть немного тоньше, чем последний файл, который применяли для расширения корневых каналов.
Устанавливают каналонаполнитель в угловой наконечник, погружают его в «Каласепт», а затем вводят в канал до апекса. Рекомендуемый режим работы — 100–120 оборотов в минуту в течение 2–3 секунд.
При внесении второй порции каналонаполнитель погружают в канал на ⅔ его длины. При нагнетании 3 порции инструмент вводят на ⅓. Избыток материала в зоне устья вдавливают в корневой канал плотным ватным шариком. Проводят временное пломбирование полости зуба.

3. С использованием наконечников прямой аппликации.
Данный метод пломбирования каналов считается самым простым и удобным в применении. Для введения лекарственного вещества производители Metapex или Metapaste разработали специальные пластиковые аппликаторы.
Их накручивают на шприц с готовой пастой и кончик погружают в корневой канал до верхушки. Заполняют внутриканальное пространство лекарственным веществом и аккуратно убирают канюлю, которую затем откручивают и утилизируют. Ватным тампоном удаляют избытки материала и устанавливают герметичную временную пломбу.

Схема применения лечебной пасты на основе гидроокиси кальция

Чтобы устранить очаг деструкции и восстановить периапикальные ткани, стоматологи применяют кальцийсодержащие материалы согласно следующей схеме:

1. Первое посещение.
Механическая, медикаментозная обработка и сушка корневых каналов. Введение лечебной пасты на 7–10 дней, установка герметичной временной пломбы.

2. Второй визит.
Очищение каналов от лекарства, промывание раствором NaOCl. Удаление влаги бумажными штифтами и внесение новой порции сроком на 1 месяц.

3. Третье посещение.
Спустя 3 месяца повторяют ту же процедуру — убирают старую пасту, проводят антисептическую обработку каналов гипохлоритом натрия и меняют гидроокись кальция.

Чтобы оценить эффект от проведенного эндодонтического лечения, пациенту делают рентгеновский снимок не раньше, чем через 3 месяца после первого вмешательства в каналы. Периодонтальная щель в области апекса спустя этот период заметно сужается и можно приступать к пломбировке зуба гуттаперчей методом латеральной или вертикальной конденсации.

При положительной динамике реставрацию зубов после эндодонтического лечения проводят с помощью композитных пломб или керамических вкладок. На полное восстановление очага деструкции тканей периодонта после завершающей обтурации корневых каналов уходит около 3–5 лет.

Источники

1. Адамчик А. А. Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита //Эндодонтия today. – 2016. – Т. 14. – №. 1. – С. 17-20. 
2. Временное пломбирование корневых каналов при лечении - статья на DENTALMAGAZINE.RU 
3. Каравайцев С. В. Временная обтурация корневых каналов - сатья на dentalmagazine.ru
4. Кузнецова М. Что такое "киста зуба"? - статья из Яндекс Кью
5. Луцкая И. К., Белоиваненко В. В. МИКРОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАК МЕТОД ВРЕМЕННОГО ОТСРОЧЕННОГО РЕСТАВРИРОВАНИЯ ЗУБОВ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ //Современная стоматология. – 2022. – №. 1 (86). – С. 12-17. 
6. Смирницкая М. В., Зобнин В. В., Кузнецов И. А. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЕ ПАСТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА //Теория и практика современной стоматологии. – 2022. – С. 253-256.