Показания к прямой реставрации зубов после эндодонтического лечения

Содержание

• Показания к восстановлению депульпированных зубов композитом
• Методы прямой реставрации после лечения каналов
• Прямая реставрация светоотверждаемым композитом
• Восстановление зубной культи композитами двойного отверждения
• Волоконное армирование при создании композитной пломбы
• Изготовление вкладки и коронковой части зуба из фотополимерных композитов по Радлинскому

В стоматологии существует несколько способов реставрации зубов после эндодонтического лечения. Их разделяют на непрямые, которые подразумевают изготовление вкладок и коронок в технической лаборатории и прямые, когда восстановление зуба происходит в полости рта. Последние полностью создают из композитов, иногда для укрепления конструкции используют штифты. Данный метод экономит время, уменьшает стресс от проведенного лечения, что снижает риск ухода пациента из клиники. В этой статье мы рассмотрим, когда можно применять прямую технику и какие ее виды могут быть использованы для реконструкции зубов после лечения каналов.

Показания к восстановлению депульпированных зубов композитом

Реставрация композиционными материалами после эндодонтического лечения показана для восстановления анатомической формы коронки зуба. Это позволяет вернуть утраченную жевательную, эстетическую и речевую функцию зуба. При этом пломба может быть как постоянной, так и временной, подразумевающей в дальнейшем установку металлокерамической, керамической или циркониевой коронки.
Методика применима при наличии следующих дефектов:

1. I класс — все вертикальные стенки сохранены и имеют толщину не менее 1 мм
2. II класс — после обработки кариозной полости отсутствует только одна стенка
3. III класс — в результате кариеса или травмы разрушению подверглись две стенки
4. IV класс — после эндодонтического лечения осталась только одна стенка зуба
5. V класс — все стенки утрачены, ткани корня сохранены и не поражены кариесом

Дефекты I–III класса возможно восстановить без применения стекловолоконных штифтов. Создание адгезивной культевой надстройки обеспечивает достаточно высокую устойчивость к перелому корня. При значительном разрушении, характерном для IV–V класса, пломбировку делают с применением штифта, а затем устанавливают коронку. Исключение составляют передние зубы, которые могут быть восстановлены по методике С.В. Радлинского, о которой будет рассказано в следующем разделе.

Методы прямой реставрации после лечения каналов

После очистки, ирригации корневых каналов в эндодонтии проводят их обтурацию латеральным или вертикальным методом конденсации. После полимеризации силера восстановление зуба может быть выполнено по одной из 4-х методик:

1. Прямая реставрация светоотверждаемым композитом
2. Восстановление культи зуба композитом двойного отверждения
3. Волоконное армирование зуба при создании композитной пломбы
4. Изготовление культевой вкладки и коронковой части из фотополимерных композитов по Радлинскому

Прямая реставрация светоотверждаемым композитом

Данная методика применима при небольшом дефекте. Если по причине развития кариеса была разрушена медиальная или дистальная стенка, то ее восстанавливают до начала лечения каналов. Затем устанавливают коффердам для изоляции рабочей поверхности от слюны и бактерий полости рта.

После обтурации каналов гуттаперчей и полимерным силером AH Plus Jet устанавливают герметичную временную пломбу. Во время следующего посещения ее убирают, протравливают эмаль и дентин. Смывают гель и наносят бонд с последующей полимеризацией. Неровности дна, поднутрения выравнивают жидкотекучим композитом для восстановления дентина, который можно вносить толщиной до 4 мм. Это может быть SDR полимеризуемый 20 секунд или Estelite Bulk Fill Flow, полимеризуемый 10 секунд.

Подобрав оттенки пакуемого композита, восстанавливают слои эмали. С помощью реставрационных гладилок формируют бугры, фиссуры. Если есть полость в пришеечной зоне, то делают реставрацию клиновидного дефекта. Чтобы не образовался липкий слой, ингибированный кислородом, пломбу покрывают прозрачным гелем на основе глицерина, затем проводится финишное отсвечивание. Проверяют окклюзионные контакты артикуляционной бумагой, убирают излишки материала.

Восстановление зубной культи композитами двойного отверждения

Если зуб сильно разрушен после первичного или повторного эндодонтического лечения, то наращивают только культю, на которую впоследствии устанавливают коронку. Для этого используют такие композиты двойного отверждения как: Bis-Core, Core-Flo DC, Build-it, CoreRestore 2, Fluorocore, Luxacore или ParaCore. Они обладают хорошей адгезией, биосовместимостью, кариесстатическим эффектом, высокой прочностью на растяжение, изгиб и сжатие.

Для получения желаемого результата следует качественно выполнять все этапы адгезивной подготовки и соблюдать технологию работы с материалом. Важное значение имеет использование коффердама для исключения попадания влаги и контаминации твердых тканей. Для адгезивной подготовки применяют систему двойного отверждения, которая полимеризуется независимо от условий полимеризации композита.

Сам материал вводят в устья корневых каналов на глубину до 3–4 мм. Чтобы снизить негативное влияние С-фактора и уменьшить полимеризационную усадку, композит для формирования культи зуба рекомендуют вносить небольшими порциями.

Волоконное армирование при создании композитной пломбы

Чтобы укрепить истончившиеся стенки зуба, устанавливают стекловолоконный штифт. Благодаря ему не возникает перегрузки в зонах риска. Штифт равномерно распределяет жевательную нагрузку на протяжении всего канала зуба. Чтобы установить штифт, корневой канал распломбировывают на ½ длины специальными развертками. Погружение стержня на такую глубину снижает риск продольного перелома корня.

Поверхность канала протравливают 37%-ной фосфорной кислотой. Смывают гель с помощью эндодонтического шприца, убирают остатки влаги бумажными пинами, наносят адгезив двойного отверждения. Каналонаполнителем вводят в канал композит двойного отверждения. Наносят на штифт небольшое количество того же пломбировочного материала и погружают его на запланированную глубину. После полимеризации удаляют излишки штифта, проводят адгезивную обработку. С помощью светоотверждаемых композитов, матриц и гладилок воссоздают все анатомические особенности зуба.

Изготовление вкладки и коронковой части зуба из фотополимерных композитов по Радлинскому

Метод стали применять после появления адгезивных систем 4-го и 5-го поколения, которые обеспечивают хорошее сцепление композитного материала с дентином. Техника пломбирования по С.В. Радлинскому проста в выполнении и не требует больших временных затрат по сравнению с использованием штифтовых конструкций. Исключен риск раскола корня штифтом, а благодаря широкой линейке природных оттенков и разных видов опаковости фотополимеров достигается хороший эстетический результат.
Чтобы провести пломбирование по С.В. Радлинскому, следует установить коффердам и сформировать полость для корневой вкладки глубиной 3–4 мм. Затем изолировать корневой герметик, чтобы он не взаимодействовал с адгезивом, а выделяемые им вещества не влияли на адгезию композита к дентину.

Первой порцией композитного материала воссоздают вестибулярную стенку, которую засвечивают 10 секунд вестибулярно и 20 секунд по оси корня. Вторую порцию наносят орально, затем восстанавливают центральную часть зуба оттенками повышенной опаковости. Для зон, где должен располагаться дентин, используют более «спокойные» опаковые оттенки. Сначала накладывают слои с оральной, а потом с вестибулярной поверхности. Далее основную часть эмали восстанавливают композитом обычной прозрачности, а поверхностный слой самым прозрачным.
Каждая из 4-х методик прямой реставрации, выполненная по всем правилам, обеспечивает качественную герметизацию зуба и восстановление его функций. Однако стоит учитывать, что при невозможности наложения коффердама и аллергии на композитные материалы следует выбрать другую тактику лечения.


Источники

1. Кореневская, Н.А. Постэндодонтическая реставрация в стоматологии: учебно-методическое пособие / Н.А. Кореневская. – Витебск: ВГМУ, 2018. – 177 с. 
2. Крутиков Д. В. Прямая композитная реставрация зуба 1.4 после эндодонтического лечения с помощью СВШ 
3. Кумарбаева А.Т., Аубакирова Р.Р. Восстановление коронки зуба с использованием стекловолоконного штифта // Вестник КазНМУ. 2014. №2-2. 
4. От эндодонтии к реставрации. «Эндо-Ресто» концепция лечения осложненного кариеса за один визит - dentalmagazine.ru
5. Прямая реставрация апроксимальных поверхностей с использованием современных композитов и матричной системы Palodent Plus - dentalmagazine.ru
6. Реставрации эндодонтически пролеченных зубов (2950) - Терапия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов» stomatologclub.ru
7. Соареш, П. В. Замена литого штифта стекловолоконным штифтом с использованием методики адгезивной фиксации / П. В. Соареш // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. – 2015. – № 52. – С. 8-10.