Показания к проведению профессиональной гигиены полости рта. Этапы и рекомендации после процедуры

Сегодня вы узнаете, какие бывают противопоказания и показания к проведению профессиональной гигиены полости рта. Мы ответим на вопросы о том, стоит ли проводить чистку беременным и людям с кардиостимулятором, из каких этапов она должна состоять и нужно ли после процедуры отказываться от красящих продуктов. Также расскажем о методах удаления зубных отложений и о том, насколько часто нужно делать эту манипуляцию.

Когда необходима профессиональная гигиена

Комплексную гигиену полости рта проводят, если выявлены:

• пигментированный зубной налет
• поддесневой, наддесневой зубной камень
• заболевания десен воспалительного характера

Также процедура показана в качестве профилактики кариеса и его осложнений, гингивита, пародонтита, периимплантита. Лечебно-профилактическая процедура является первым этапом стоматологического лечения. Удаление плотных и мягких отложений в обязательном порядке проводят, если запланировано:

1. Шинирование зубов.
2. Дентальная имплантация.
3. Профессиональное отбеливание зубов.
4. Пародонтологическое, терапевтическое лечение.
5. Костная пластика на челюсти, включая синус-лифтинг.
6. Реминерализирующая терапия, направленная на лечение начального кариеса.
7. Коррекция прикуса с помощью брекет-системы, элайнеров, ортодонтических имплантов.
8. Протезирование разрушенных, отсутствующих зубов винирами, вкладками, коронками, мостовидными, бюгельными, пластиночными протезами.

Противопоказания

В ходе первичного обследования следует уделить особое внимание сбору анамнеза, чтобы определить возможные противопоказания. При их выявлении гигиену полости рта переносят на более благоприятный период или применяют альтернативную методику чистки. Например, если у пациента установлен кардиостимулятор, то вместо ультразвукового аппарата для удаления зубных камней используют специальные ручные инструменты. Противопоказания к проведению воздушно-абразивной техники:

1. Аллергия на компоненты порошка.
2. Эрозии, язвы, трещины на слизистой полости рта.
3. Тяжелые болезни дыхательной системы, нарушенное носовое дыхание.
4. Инфекционные заболевания — герпетические высыпания на губах, во рту, вирусный гепатит, ВИЧ.
5. Беременность, бессолевая диета, возраст до 3 лет, гиперчувствительность эмали — гигиена возможна только с применением минимально абразивного глицина.

Противопоказания к применению ультразвука:

Общесоматические:

• у пациента имплантирован кардиостимулятор
• тяжелая форма сахарного диабета, эпилепсия
• инфекционные болезни в стадии обострения
• хирургическое лечение сетчатки глаз. Гигиену полости рта проводят только после консультации с офтальмологом

Стоматологические:

• гиперчувствительность зубов
• зубы с участками деминерализации
• остеомиелит, злокачественные новообразования челюсти
• дефекты слизистой полости рта — эрозии, язвы, трещины
• период молочного, сменного прикуса — вибрация может вызвать травму слабоминерализованных, формирующихся тканей

Что касается применения ультразвука у беременных, то на настоящий момент нет однозначных данных, что он может принести вред матери и плоду.

Из каких этапов состоит профессиональная гигиена

Стоматолог собирает анамнез, переходит к осмотру полости рта и регистрирует в медицинской карте состояние зубов. С помощью внутриоральных зеркал делает фотопротокол зубных рядов. На мониторе компьютера демонстрирует пациенту зубные отложения, рассказывает, какая имеется связь между ними и стоматологическими болезнями. Информирует о том, как будет проходить комплексная гигиена полости рта, включающая 4 этапа:

1. Индикация налета.
2. Ультразвуковая чистка.
3. Воздушно-абразивная чистка.
4. Финишная полировка зубной эмали.

Индикация налета

Внешне видны только пигментированные отложения, а мягкий бело-желтый налет остается практически незамеченным. Чтобы показать его пациенту и мотивировать его улучшить домашнюю гигиену, врач наносит на зубы индикатор налета.
Если использовать средство Curaprox, то жидкость покажет на зубах свежий и старый налет. Свежий, который находится в полости рта менее 3 суток, окрасится в розовый, а старый налет приобретет синий цвет.

Ультразвуковая чистка

Для снятия поддесневых и наддесневых камней применяют ультразвуковой аппарат, который с помощью волн ультразвука разрушает плотные образования. Насадка должна располагаться вдоль и под острым углом к поверхности зуба, чтобы не повредить эмаль. В области пломб, виниров, коронок, имплантов используют насадки из карбонового композита, чтобы не повредить пломбировочный материал, стеклокерамику или металл.

Воздушно-абразивная чистка

Пигментированный налет убирают порошкоструйным аппаратом. Он очищает эмаль смесью порошка, воды и воздуха. Струя идет под давлением 2–3 атм., поэтому легко ранит нежную слизистую полости рта. Чтобы этого избежать, насадку располагают под углом в 30–60 градусов и направляют ее строго на зуб на расстоянии 3–5 мм. В качестве порошка используют бикарбонат натрия. Если пациент на бессолевой диете или есть гиперестезия эмали, то чистят порошком на основе глицина, который не содержит солей.

Финишная полировка зубной эмали

После удаления камней, пигментированного и мягкого налета проводят полировку зубов. Для этого применяют низкоабразивную пасту, резиновые чашечки и щетки. Апроксимальные поверхности полируют лавсановыми штрипсами, флоссами.
Резиновую чашечку прижимают к зубу таким образом, чтобы ее край проник во все углубления и поддесневую область. Щетки с пастой применяют для полировки жевательных поверхностей.
После профессиональной гигиены нужно провести реминерализацию. Препараты насытят эмаль ионами кальция, фтора и фосфора, защитив ее от деминерализации. Также состав устранит ее незначительные дефекты, которые образуются в стадии начального кариеса.

Альтернативные методы удаления зубных отложений

Помимо ультразвуковой и воздушно-абразивной чистки, для снятия зубных отложений в клинике могут быть использованы следующие методы:

1. Механический.
   Твердые поддесневые и наддесневые образования убирают ручными инструментами: серповидными скейлерами, кюретами. В области имплантов работают специальными кюретами из сверхпрочного пластика, которые называют имплакерами. Механический метод используют, когда при сборе анамнеза были выявлены ограничения к ультразвуковой чистке.
   
   
2. Химический.
   С помощью профессиональных гелей или растворов на основе ЭДТА или органических кислот размягчают зубные камни. Через 30–60 секунд смывают состав водой и удаляют их ручными инструментами. Метод применяют редко. Например, при наличии плотно прикрепленных камней или при значительной подвижности зубов.

Рекомендации после профессиональной гигиены полости рта

После проведения процедуры необходимо показать пациенту технику чистки зубов на демонстрационных моделях, подобрать средства для индивидуальной гигиены. Обязательной рекомендацией является замена старой инфицированной зубной щетки на новую. При воспалении десен советуют в течение 1 суток воздержаться от острой, горячей, кислой пищи. Что касается красящих продуктов, то в научных источниках нет информации о том, чтобы исключать их из рациона после профессиональной гигиены полости рта. В качестве профилактики стоматологических заболеваний процедуру рекомендовано проводить каждые полгода, при пародонтите — каждые 3 месяца.

Источники:

1. Индикаторы зубного налета: виды и особенности – статьи Доктор Слон - doctorslon.ru
2. Дмитриева, Л. А. Пародонтология / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.
3. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
4. Максимова О. П. Глава 2. Красивые, здоровые, ровные зубы. Методы укрепления зубов и профилактики кариеса. Ровные зубы //Клиническая стоматология. – 2014. – №. 4. – С. 65-87.
5. Медицинский Университет "РЕАВИЗ". Детская стоматология. Профессиональная гигиена полости рта
6. Немерюк Д. А., Хубутия Б. Н. Современные аспекты гигиены полости рта в пародонтологии и имплантологии // Здоровье и образование в XXI веке. 2008. №3.
7. Оптимальный набор средств для проведения профессиональной гигиены полости рта на детском приеме - DENTALMAGAZINE.RU
8. Рубникович С. П. и др. Особенности профессиональной гигиены у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении.
9. Шебашева Е. Г. Профессиональная гигиена полости рта. – 2014.
10. Флейшер Г. Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. – Litres, 2022.
11. Янушевич, О. О. Пародонтит. XXI век / О. О. Янушевич , Л. А. Дмитриева, З. Э. Ревазова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 480 с.
12. Янушевич, О. О. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.