Пародонтит и пародонтоз. Дифференциальная диагностика и лечение
13 февраля 2023
1403
Пародонтит и пародонтоз — это два заболевания, при которых поражаются ткани пародонта, возникает подвижность и гиперчувствительность зубов. Несмотря на эти сходства, обе болезни имеют различную этиологию, симптоматику и подход к лечению. В этой статье вы узнаете, чем отличается пародонтит от пародонтоза, почему возникают эти заболевания и какие методы применяют, чтобы остановить патологический процесс.
Что такое пародонтит и что такое пародонтоз?
Пародонтит — это заболевание воспалительного характера. При его развитии разрушается связочный аппарат периодонта, атрофируется альвеолярная костная ткань. При локализованном пародонтите в патологический процесс вовлекается менее 30% зубов. Если пародонт поражен в большей степени, то перед нами генерализованный пародонтит. У пациентов старше 35 лет пародонтит диагностируют в 80–100% случаев. В возрасте 50 лет и старше его считают основной причиной потери зубов.
Пародонтоз — это системное поражение тканей пародонта: десны, кости и связок. При этом патологический процесс распространяется сразу на все зубы и в отличие от пародонтита носит не воспалительный, а дистрофический характер. Пародонтоз встречается редко, примерно в 3% случаев среди всех болезней десен.
Причины развития заболеваний
Причиной пародонтита может стать неудовлетворительная гигиена. Продукты жизнедеятельности бактерий, находящихся в зубном налете, приводят к воспалению десны. Возникает гингивит, который без устранения микробного фактора переходит в пародонтит. Большую роль при этом играет снижение резистентности организма, аномалия прикуса, окклюзионная травма.Болезнь возникает под действием ятрогенных факторов. Например, при применении текучих композитов, когда при неправильном восстановлении контактных пунктов пища постоянно проникает между зубами и травмирует десневой сосочек. Еще причиной пародонтита становится неплотное прилегание коронки к тканям зуба. Зазор между зубом и коронкой становится местом скопления налета, в результате чего возникает рецессия десны и оголение корня.
Причиной пародонтоза становятся нарушение кровообращения в тканях пародонта вследствие системных факторов. Ухудшается поступление питательных веществ, кислорода, что негативно сказывается на обновлении клеток. К системным факторам, приводящим к пародонтозу, относят: атеросклероз, гипертоническую болезнь, вегетососудистую дистонию, сахарный диабет, нейрогенные дистрофии.
Какие признаки и отличия характерны для каждого заболевания
Клинико-диагностические признаки пародонтоза:
- Обнажаются шейки, а затем корни зуба, которые резко реагируют на термические, химические раздражители.
- Оголившиеся зубы не шатаются, подвижность возникает только на последних стадиях пародонтоза.
- Десна бледно окрашена, признаки воспаления и пародонтальные карманы отсутствуют.
- Объем мягких и твердых зубных отложений минимален.
- На КТ или ОПТГ нет воспалительной деструкции кости. Прослеживается горизонтальная атрофия, когда высота межзубной перегородки равномерно снижается. При этом сохраняется первоначальная плотность кости.
- Пародонтоз часто сочетается с некариозными патологиями твердых тканей зуба — клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость зубов.
- В анамнезе имеются заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, обменные нарушения.
Клинико-диагностические признаки пародонтита:
- Неприятный, гнилостный запах изо рта.
- Десна воспалена, имеет красный или синюшный оттенок. Десневой край изъязвлен, болит и кровоточит при чистке зубов, во время еды.
- Оголение пришеечной части и корней зубов приводит к резкой реакции на термические, химические раздражители.
- Уровень гигиены неудовлетворительный, имеются обильные поддесневые и наддесневые зубные отложения.
- Пародонтальные карманы глубиной более 4 мм, из них выделяется серозный или гнойный экссудат.
- Подвижность зубов различной степени, которая зависит от объема поражения связочного аппарата и кости.
- При рентгенологическом исследовании наблюдается не только горизонтальная, но и вертикальная атрофия кости. Костная ткань становится более прозрачной, а трабекулярный рисунок смазанным. Отчетливо видны костные карманы.
- Вследствие подвижности смещаются зубы, нарушается форма зубных рядов и прикуса. При подвижности II-III степени появляется ощутимая боль при жевании.
Лечение пародонтита и пародонтоза
После проведения дифференциальной диагностики и выявления причины заболевания следует составить план лечения. Количество и характер манипуляций будут напрямую зависеть от степени тяжести патологии.Лечение пародонтоза
Задачей врача является устранение симптомов болезни, усиление местного кровообращения и восстановление утраченной эстетики, функции зубов. Для этого проводят профессиональную гигиену, пломбируют клиновидные дефекты. Гиперчувствительные участки зубов покрывают десенситайзером пролонгированного действия или препаратами для глубокого фторирования. При смещении зубов проводят избирательное пришлифовывание, чтобы челюсти нормально смыкались. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе назначают массаж и озонотерапию в виде инъекций или аппликаций. Может быть использована ультразвуковая терапия, полоскания и ротовые ванночки. Если зубы приобрели подвижность, то проводят шинирование. В некоторых случаях показано наращивание костной ткани. Параллельно пациента направляют к терапевту или эндокринологу, чтобы выявить и устранить основную причину пародонтоза. По показаниям могут быть назначены иммуностимулирующие, антисклеротические, вазотропные или гормональные препараты, витамины группы Е.
Лечение пародонтита
Чтобы устранить источник воспаления, удаляют поддесневые, наддесневые отложения ультразвуковым аппаратом или ручными инструментами. После закрытого или открытого кюретажа полируют поверхность корней, проводят антисептическую обработку зубодесневых карманов. Гиперестезию зубов устраняют с помощью десенситайзеров, фторирующих препаратов. Чтобы избежать усиления подвижности зубов, перед чисткой накладывают временную шину. Если причиной пародонтита стала нависающая пломба или коронка, то ее убирают и проводят повторную реставрацию. В конце лечения устанавливают долговременную шину, объединяя зубы стекловолоконной лентой и композитом. При отсутствии или разрушении некоторых зубов более чем на 50% назначают постоянное шинирование с помощью бюгельного протеза или спаянных между собой коронок. Если пародонтит или пародонтоз привел к подвижности зубов IV стадии, то их удаляют и проводят дентальную имплантацию по системе All-on-4 или All-on-6. Методика позволяет установить классические импланты даже при условии дефицита кости, который возникает при данных заболеваниях. В крайних случаях прибегают к установке скуловых имплантов. Альтернативой протезированию на имплантах может стать пластиночный съемный протез.
Источники:
Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получить:
- Уведомления о мероприятиях
- Полезные статьи
- Ссылки на трансляции