Оценка стабильности краевого прилегания реставрации, выполненной техникой силиконового ключа

Воробьева Юлия Борисовна
- к.м.н., доцент

Малышева Дарья Дмитриевна
- преподаватель

Ермолович Анна Леонидовна
- преподаватель

Потоцкая Алина Валериевна
- старший преподаватель

Кафедра общей стоматологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова

Аннотация

Если говорить о дефектах твердых тканей зубов, то нужно понимать этиологию данной патологии. Это могут быть как кариозные, так и некариозные поражения, это может быть и различного рода травма. Кроме того, очень важный аспект - это объём дефекта, его локализация и общая ситуация в полости рта. Учитывая все эти моменты, учитывая показания и противопоказания, врач составляет план лечения и выбирает методику, по которой будет работать. Одно остается неизменным - желание пациента, а именно, получить доступное в финансовом плане качественное лечение в максимально короткие сроки, при этом с соблюдением эстетических предпочтений больного. Проводилась оценка стабильности краевого прилегания реставрации, выполненной техникой силиконового ключа, а также классической методикой пломбирования.

Введение

На сегодняшний день к качеству оказания стоматологической помощи предъявляются очень высокие требования. Появление с каждым годом новых реставрационных техник, а также современных материалов позволяет значительно повысить эффективность лечения кариеса и увеличить срок службы реставрации. Для восстановления дефектов твердых тканей зубов используют метод пломбирования и метод с изготовлением ортопедических конструкций. У обеих этих методик есть свои преимущества и недостатки, однако, наиболее часто применяется именно терапевтическое лечение, суть которого заключается в предварительном одонтопрепарировании и восстановлении дефекта с использованием различных пломбировочных материалов. Известно, что на срок службы композитных реставраций влияют множество условий, таких как: гигиеническое состояние полости рта, уровень кариесрезистентности зубов, состояние тканей пародонта, объем и топография кариозной полости, класс композиционного материала, методика заполнения кариозного дефекта пломбировочным материалом и время, прошедшее с момента реставрации. Стабильность реставрации зубов на­прямую зависит от качества краевого прилегания на границе «пломба-зуб». Для повышения эффективности реставрации и для уменьшения времени, затрачиваемо­го на лечение, была разработана мето­дика силиконового ключа. Она позволяет воссоздать естественную анатомию ко­ронки зуба, тем самым, повысить эстетич­ность реставрации и сохранить верные окклюзионные взаимоотношения с зуба­ми-антагонистами. Сама методика очень проста. До препарирования необходимо снять слепок с причинного зуба, затем провести одонтопрепарирование, вне­сти композиционный материал в полость и сформировать ключом поверхность.
Повышение качества стоматологиче­ского лечения становится все более ак­туальной проблемой. Известно, что почти половина повторных лечений приходит­ся на замену дефектных пломб, в связи с этим крайне важно достичь максимально надежного краевого прилегания компо­зитной реставрации.

Цель исследования

Оценить стабильность краевого при­легания реставрации, выполненной тех­никой силиконового ключа.

Материалы и методы

Проводилась эстетическая рестав­рация полостей I класса по Black, выпол­ненная техникой силиконового ключа. По прошествии 12 месяцев проводилась оценка качества краевого прилегания ре­ставрации, выполненной методикой сили­конового ключа и классической техникой. В качестве реставрационного материала использовался композит OMNICHROMA (Tokuyama Dental).


Рис. 1. OMNICHROMA (Tokuyama Dental)

В практике врача-стоматолога имеют­ся «ходовые оттенки», те, которые чаще всего применятся в работе для реставра­ции твердых тканей зубов. И есть редкие цвета, у которых истекает срок годности или из-за хранения меняется структура самого материала. Современные про­изводители совершенствует оптические свойства композитов так, чтобы с помо­щью минимального количества оттенков материала можно было воссоздать все разнообразие палитры естественных цве­тов твердых тканей зуба. Этот принцип не только дает превосходный эстетический результат, но также позволяет сэкономить рабочее время и материалы. Композит OMNICHROMA может использоваться для прямых реставраций в любой клиниче­ской ситуации. Структурное окрашивание материала обеспечивает гармоничное сочетание реставрации с окружающи­ми тканями даже без предварительного определения оттенка конкретного зуба.

Состав материала:

• Уретандиметакрилат (UDMA), триэ­тиленгликольдиметакрилат (TEGDMA)
• Неорганический (SIO2-ZrO2) напол­нитель из моноразмерных (260 нм) частиц сферической формы
• Composite наполнитель
• Наполненность 79% по массе (68% по объему)

Отличительные свойства материала OMNICHROMA позволяют воспроизвести любой из 16 оттенков классической цвето­вой шкалы VITA с помощью одного шприца. В повседневной работе определять цвет зуба нет необходимости, поэтому эконо­мится рабочее время врача стоматолога. Тем более что выбор цвета часто связан с усталостью, психомоторным состоянием врача и нагрузкой на зрительный аппа­рат в конце рабочего дня. OMNICHROMA материал который позволяет полагаться на цветовые шкалы и субъективно давать положительные результаты реставрации. Больше не нужно приобретать и хранить наборы из шприцев, чтобы через какое-то время в очередной раз выбросить редко используемые оттенки. Полости жеватель­ной группы зубов диаметром не более 4 мм и глубиной не более 2 мм, которую заполняли OMNICHROMA, результаты таких реставрации говорят о применение одно­го шприца как о самом быстром и лучшем способе восстановления утраченных твердых тканей зуба.

Клинический случай

Рис. 2. Отпрепарированная
полость зуба 3.6


Рис. 3. Внесение протравочного геля


Рис. 4. Внесение адгезива

Пациентка Б. обратилась с жалобами на эсте­тический недосток старой реставрации зуба 3.6. 

Объективно: дефект пломбы и изменение цвета реставрации зуба 3.6, краевая разгерметизация зуба 3.6, зондирование болезненно по эмале­во-дентинной границе. 

Диагноз: кариес дентина К02.1 зуба 3.6.


Рис. 5. Фотополимеризация композиционного материала лампой 20 секунд


Рис. 6. Силиконовый ключ, по­лученный до препарирования кариозной полости


Рис. 7. Окончательный вид реставрации

Лечение: очистка поверхности зубов от на­лета, определение основного цвета зуба, вы­бор цвета реставрационного материала, под воздушно-водяным охлаждением проведено препарирование зуба 3.6 (рис. 2). Реставра­ция зуба выполнена композиционным матери­алом OMNICHROMA методикой силиконового ключа согласно клиническим рекомендациям (рис. 3-7). Через 12 месяцев проведена оценка сохранения краевого прилегания реставрации зуба 3.6 и реставрации зуба 2.8, выполненной ранее классической методикой, при осмотре которой выявлен дефект (рис. 8-11).


Рис. 8. Окрашивание реставрации, выполненной методикой силиконового ключа спустя 12 меся­цев для оценки сохранения краевого прилегания


Рис. 9. Сохранение краевого прилегания реставрации


Рис. 10. Окрашивание реставрации, выполнен­ной классической техникой спустя 12 месяцев для оценки сохранения краевого прилегания


Рис. 11. Краевая разгерметизация реставра­ции спустя 12 месяцев

Выводы: реставрация зуба 3.6, выполненная с использованием силиконового ключа, обеспе­чивает воссоздание точной анатомии зуба и луч­шее сохранение краевого прилегания, в отличие от реставрации зуба 2.8, выполненной классиче­ской техникой пломбирования. Таким образом, можно сделать вывод, что применение техники силиконового ключа значительно увеличивает срок службы реставрации, тем самым, повышая эффективность лечения.

Список литературы

• Критерии оценки композитных реставраций зубов: монография/ Николаев А. И., Гильмияров Э. М., Митронин А. В., Садовский В. В: МЕДпресс-ин- форм. 2015
  
• Ветчинкин А. В. Основы эстетического по­строения зубов Ц Клиническая стоматология. 2001. №1.С. 20-21
  
• Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: прак­тическое руководство. СПб.: Человек, 2008.160 с
  
• Акулович А. В., Ялышев Р. К. Корреляция меж­ду определением цвета зубов стандартной рас­цветкой и спектрофотометром // Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 17-22
• Ковалевский А.М., Воробьева Ю.Б., Малы­шева Д.Д. Реставрация зубов на основе концеп­ции «предварительного полирования дентинного слоя композита» // Пульс. 2021. №6. С. 43-50