Особенности санации пациентов с выраженным рвотным рефлексом при лечении зубов. Выбор материалов

5 июня 2023
2370

Содержание
  • Почему возникает рвотный рефлекс
  • Как уменьшить рвотный рефлекс при лечении зубов
  • Рекомендуемые материалы, оборудование

Нередко стоматологи сталкиваются с повышенным рвотным рефлексом при лечении зубов. Такая проблема довольно серьезна, ведь она не позволяет провести стандартные процедуры, направленные на снятие боли, устранение одонтогенной инфекции и восстановление разрушенных или отсутствующих зубов. Подготовленный материал поможет понять причину рефлекса, устранить или значительно снизить его, а также подобрать подходящие материалы для качественного выполнения стоматологической манипуляции.

Почему возникает рвотный рефлекс

Рвотный рефлекс при приеме у стоматолога
В норме рвотный рефлекс появляется при контакте инородных предметов или материалов с чувствительной слизистой ротовой полости, расположенной ближе к глоточному отверстию. В стоматологии это может быть: смотровое зеркало, слюноотсос, ватные валики, слепочная масса или датчик визиографа. Подобная реакция организма является защитной, потому что она препятствует закупорке дыхательных путей и развитию асфиксии.

Однако нередко встречаются случаи, когда реакция выражена настолько сильно, что появляется даже при легком касании спинки и боковой части языка. Помимо позывов к опорожнению желудка, активно вырабатывается слюна, слезная жидкость и пот, также может развиться обморок. В результате сделать анестезию, снять слепки, вылечить или удалить зуб становится просто невозможно.

Причиной подобной ситуации может послужить реакция организма, которая бывает двух типов:
  1. Физиологическая.
    Раздражение возникает в ответ на касание инородных предметов или лекарственных веществ чувствительных зон. К ним относят слизистую глотки, мягкого неба, а также корень языка, в которой расположены нервные окончания языкоглоточного, блуждающего нервов.

  2. Психоэмоциональная.
    Выраженный рвотный рефлекс может быть спровоцирован повышенной тревожностью, когда позывы к рвоте возникают вследствие страха перед лечением. Поэтому подобная реакция часто связана со стоматофобией. У некоторых пациентов наблюдается психогенная реактивная рвота на медицинские запахи, вкус лекарств, которые вызывают неприятные ассоциации. Психотическая рвота наблюдается при реактивном и эндогенном психозе.

Как уменьшить рвотный рефлекс при лечении зубов

Проанализировав многолетний опыт, в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова был разработан комплекс мер, временно подавляющих выраженный рвотный рефлекс. Используя их, стоматолог может провести полноценное обследование и санацию.

Перечень мероприятий включает:
  1. Противорвотную фармакотерапию (рис.1).
    противорвотное
    Рисунок 1. Противорвотные средства.

    Чтобы устранить рвотный рефлекс, за 2–3 дня до визита к стоматологу назначают препарат на основе метоклопрамида, который подавляет тошноту. Это может быть «Мотилак», «Церукал», «Ганатон». Принимать противорвотное средство необходимо до приема пищи по 1 таблетке 2–3 раза в сутки и непосредственно перед самим лечением. При назначении средства нужно предупредить пациента о таких побочных действиях как: мышечная слабость и нарушение концентрации внимания. Поэтому в этот период не рекомендуется водить машину и заниматься подобными ответственными видами деятельности.

  2. Аппликационную анестезию.
    Для снижения чувствительности перед проведением манипуляции слизистую неба, языка орошают аэрозольным анестетиком. Для этого подойдет спрей «Дисилан» или «Лидокаин». Недостатком медикаментозной обработки является то, что человек ощущает неприятный вкус, у него першит в горле и возникает небольшое затруднение дыхания, вызванное местным онемением.

  3. Назальный вазоконстриктор.
    За несколько минут до лечения кариеса, установки брекетов или снятия слепков пациенту рекомендуют закапать в нос сосудосуживающие капли. Для этого подойдет «Галазолин», «Ринорус» или их аналоги. Назальные препараты снижают чувствительность рецепторов, располагающихся в области глотки.
Особенность санации зубов у детей заключается в том, что юным пациентам нельзя есть перед посещением стоматолога. Последний прием пищи должен быть не позднее 2–3 часов до прихода в клинику. По этой причине для лечения лучше выбирать послеобеденное время. При необходимости срочной стоматологической помощи можно сделать процедуру под седацией или общей анестезией.
Проходя плановую санацию, можно параллельно снижать рефлекс, применяя специальное упражнение. Оно заключается в том, что человек при помощи зубной щетки находит точку, вызывающую позывы к рвоте, затем аккуратно массирует ее в течение 15–20 секунд. Делать это нужно ежедневно до исчезновения рефлекса. Затем можно переместить щетку ближе к глотке, примерно на 6–12 мм и повторять ту же манипуляцию.

Рекомендуемые материалы, оборудование

Значительное снижение или временное устранение рвотного рефлекса позволяет успешно провести планируемое лечение. Однако стоматологу следует учитывать, что действие препаратов, снижающих чувствительность рецепторов во рту, ограничено. В таких случаях для ускорения реставрации зубов рекомендовано использовать самопротравливающие адгезивы VII, VIII поколения (Bond Force II или Universal Bond II) и применять методику объёмного заполнения полости, используя текучий композит Estelite Bulk Fill Flow (Tokuyama Dental), который можно вносить большими порциями до 4 мм единовременно (рис.2). Бугры и апроксимальные стенки восстанавливают пакуемым композитом эмалевых оттенков, например Estelite Asteria или Estelite Sigma Quick (Tokuyama Dental).
estelite-bulkestelite-bulk-цвета
Рисунок 2. Estelite Bulk Fill Flow (Tokuyama Dental)

При необходимости ортопедического или ортодонтического лечения рекомендовано снимать цифровые слепки с помощью интраоральногоым сканераом. Применение оттискных материалов в стоматологии весьма эффективно, однако цифровое оборудование помогает получить точные оттиски, не касаясь областей, вызывающих защитный рефлекс.

Источники
  1. Зейнетдинова Р. Р. «Повышенный рвотный рефлекс в клинической практике врача стоматолога-ортопеда» в научном журнале
  2. Increased gag reflex in patients when planning treatment in orthopedic dentistry / Karabanova V.A. / Scientific Cooperation Center "Interactive Plus"
  3. Копецкий, И. С. Секреты ежедневного ухода за зубами для детей и взрослых / И. С. Копецкий, И. А. Никольская, И. Д. Манаенкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 160 с.
  4. Кристаль Е.А. Роль рвотного рефлекса в ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов на этапе стоматологического осмотра и получения оттиска. — Клиническая стоматология. — 2020
  5. Орлова А. В., Коршунов А. В. Повышенный рвотный рефлекс, проявляющийся у пациентов на стоматологическом ортопедическом приеме
  6. Рвотный рефлекс от матери ребенку (4094) - Стоматология - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов»
  7. Сальникова С. Н., Коннов В. В., Сальников В. Н., Дмитриева Н. В. Профилактика повышенного рвотного рефлекса на ортопедическом приеме // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №1.
  8. Стрелков Николай Николаевич, Набатчикова Л. П. Определение психологической реабилитации пациентов с повышенным уровнем рвотного рефлекса на стоматологическом приеме // Российский стоматологический журнал. 2012. №3.
  9. Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В., Кристаль Е.А., Захаров А.Н. СИМПТОМ ПОВЫШЕННОГО РВОТНОГО РЕФЛЕКСА КАК АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 3.
Вернуться назад

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получить:

  • Уведомления о мероприятиях
  • Полезные статьи
  • Ссылки на трансляции
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что согласен на обработку моих персональных данных, а также с Пользовательским соглашением

Заказать обучение в своей клинике

Заполните и отправьте нам свою заявку и мы свяжемся с вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что согласен на обработку моих персональных данных, а также с Пользовательским соглашением

Прислать свой кейс

Отправьте нам свой кейс и мы разместим его у нас на сайте.

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что согласен на обработку моих персональных данных, а также с Пользовательским соглашением

Заявка успешно отправлена!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Прикрепите изображение чека

Записаться на курс

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что согласен на обработку моих персональных данных, а также с Пользовательским соглашением

Пожалуйста, заполните все поля

Согласно части 1 статьи 18 Федерального закона от 13 марта 2006 г. № 38-ФЗ "О рекламе" распространение рекламы по сетям электросвязи, в том числе посредством использования телефонной, факсимильной, подвижной радиотелефонной связи, допускается только при условии предварительного согласия абонента или адресата на получение рекламы.

Пригласить коллегу

После приглашения коллеги вы получите 0 баллов Протеко. Узнать колличество накопленных баллов вы можете в личном кабинете.

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что согласен на обработку моих персональных данных, а также с Пользовательским соглашением

Ваше приглашение успешно отправлено