Опыт клинического использования композита OMNICHROMA при восстановлении режущих краев нижних передних зубов

Брежнев Николай Николаевич - врач стоматолог-ортопед. Частная практика, г.Новосибирск.

Достаточно часто на клиническом приеме мы имеем дело со стираемостью зубов. Причинами ее возникновения могут служить различные факторы. Вот основные из них:

• Неправильное положение зубов и аномалии прикуса;

• Парафункция жевательной мускулатуры;

• Перегрузка из-за отсутствия жевательных зубов.

Все вышеперечисленные факторы приводят к истиранию эмали и дентина, а также к появлению эстетических и иных жалоб у пациентов. Полное одномоментное восстановление высоты прикуса на керамических или циркониевых реставрациях может вызывать определенные сложности у врачей. Вследствие этого, большинство врачей-ортопедов предпочитают либо поэтапное восстановление (с использованием композита для предварительной адаптации пациента к новой окклюзии), либо же различные альтернативы протезированию. Факторами, осложняющими лечение стираемости зубов, являются точность определения высоты прикуса, а также возможность гиперреакции со стороны жевательных мышц или височно-нижнечелюстного сустава. В случае необходимости, при использовании композитов всегда есть возможность достаточно легко и безболезненно провести коррекцию реставрации непосредственно в полости рта, достигая функционального и комфортного смыкания.

При композитной реабилитации последствий стираемости в переднем отделе зубного ряда врачу необходим материал, который обладает тремя основными свойствами:

• Прочностью и устойчивостью к истиранию;

• Полихромностью;

• Легкой адаптацией в полости.

Такими характеристиками обладает новый композит японской компании Tokuyama Dental, появившийся на стоматологическом рынке России весной 2021года, -OMNICHROMA. Особый интерес к этому материалу подогревается заявлением производителя о том, что OMNICHROMA, представленный одним шприцем, обладает возможностью оптически сливаться с твердыми тканями зубов, вне зависимости от их оттенка. В приведенных ниже примерах мы поделимся своими наблюдениями, рассмотрим как удачные случаи, так и ошибки, которые могут быть допущены при использовании материала OMNICHROMA.

Рисунок 1

Исходная ситуация (рис. 1). Пациент после ортодонтического лечения. Высота прикуса зафиксирована на премолярах. Наша первоочередная задача — восстановить стертые поверхности клыков и резцов 3.3 - 4.3 — дождаться стабилизации парадонта, а затем провести отбеливание зубов. Решение осуществить восстановление именно композитом OMNICHROMA было принято из-за того, что реставрация из OMNICHROMA способна менять оттенок при отбеливании вслед за зубом.

Исходя из принципов минимальной инвазии, мы отказались от создания скосов и расширения границ реставраций. Фасетки стираемости были лишь обработаны оксидом алюминия 27 микрон, произведено тотальное протравливание, адгезивная подготовка и восстановление.

Рисунок 2

На рис. 2 резцы 3.1,4.1,4.2 отреставрированы только материалом OMNICHROMA без использования OMNICHROMA BLOCKER. В то же время зубы 3.3, 3.2, 4.3 были восстановлены с использованием дополнительного композита OMNICHROMA BLOCKER, который обладает очень малой оптической прозрачностью и используется для блокирования влияния темноты полости рта. Работа с OMNICHROMA BLOCKER была выполнена по инструкции, материал был выложен первым слоем в качестве язычной основы реставрации толщиной 0,5 мм.

Результаты восстановлений сквозных дефектов с применением OMNICHROMA BLOCKER и без него — объективно различаются.

В зубах 3.1,4.1,4.2, где в качестве маскирующего агента не использовался OMNICHROMA BLOCKER, на фотографиях, сделанных при прямом направлении вспышки, определяется серость и неточное попадание в цвет. Это обусловлено оптическими свойствами материала OMNICHROMA, который не имеет в своем составе пигментов и до полимеризации выглядит опаково-белым, в то время как после отсвечивания — становится более прозрачным и приобретает оттенок тканей зуба. С одной стороны, примененная производителем «интеллектуальная технология структурного цвета OMNICHROMA» (кремний-циркониевый сферический наполнитель, благодаря своему особому размеру 260 нм, генерирует отражение красно-желтого спектра), усиливает хамелеон-эффект. С другой стороны, для основы оттенка реставрации обязательно требуются подлежащие ткани. OMNICHROMA берет в основу оттенка цвет стенок полости, при сквозном дефекте же — эта основа создается из OMNICHROMA BLOCKER. Обычно при работе с традиционными композитами в техниках биомиметики дентинная основа реставрации выстраивается, не доходя на 1 мм режущего края. Исходя из этого «классического» правила, мы и решили при восстановлении режущих краев резцов 3.1,4.1,4.2 использовать только композит OMNICHROMA без опаковой основы, что, к сожалению, сработало не совсем корректно. Из практики стало понятно, что наиболее удачно блокировка темноты полости рта удается, если выполнять подложку из OMNICHROMA BLOCKER, отступая не более 0,5мм от конечной длины восстановленного зуба.

Рис. 2 демонстрирует, что реставрации 3.3, 3.2, 4.3, выполненные с использованием OMNICHROMA BLOCKER практически на всю высоту коронки, имеют лучшую адаптацию по цвету, с более плавным переходом и отсутствием серости в реставрации. Нужно учитывать, что композит OMNICHROMA BLOCKER является маскировочным агентом, применяемым при перекрытии дисколоритов или реставрации сквозных дефектах передних зубов. Он обладает большей оптической плотностью, чем традиционные опаки/дентины в других композитных реставрационных системах, поэтому используется лишь в один тонкий слой около 0,5 мм, которого хватает, чтобы обеспечить оптическую поддержку достаточно прозрачной OMNICHROMA. Важно помнить, что в полостях, где сохранились стенки из зубных тканей (например, полости I, V класса или небольшие полости III класса), применение OMNICHROMA BLOCKER под OMNICHROMA не требуется.

Учитывая эти особенности работы с композитом OMNICHROMA, правильную последовательность внесения и толщину слоев, можно добиться оптимальной адаптации реставрации по цвету при восстановлении сквозных дефектов.

Рисунок 3.

В данном клиническом случае пациент находится на этапе ортодонтического лечения, когда после достижения оптимального положения зубов, необходимо восстановить их стертые поверхности

Реставрация проведена в технике свободного моделирования по адгезивному протоколу.

Язычная стенка восстановлена материалом OMNICHROMA BLOCKER около 0,5 мм и далее остальной объем зуба композитом OMNICHROMA рис.4

Рисунок 4

В результате получаем отличный и прогнозируемый результат.

Выводы: благодаря интеллектуальной технологии структурного цвета, OMNICHROMA в комбинации с OMNICHROMA BLOCKER позволяет восстанавливать полости III и IV класса, а также режущий край. Эстетичный результат получается без традиционного этапа подбора оттенка композита при выполнении реставрации. Наглядная полихромность, простая универсальная схема комбинации двух шприцев, высокая прочность композита (на сжатие 430 МПа, на изгиб 130 МПа), легкая адаптация порции материала к тканям зуба, а также «вклеиваемость» в полости при отсутствии прилипания к рабочим инструментам, делает его незаменимым в ежедневной практике.