Необходимость установки коффердама на зуб во время лечения

Коффердам на зубе — это незаменимый помощник в работе стоматолога. В полости рта находится большое количество бактерий и влаги, вырабатываемой слюнными железами и во время дыхания. Для качественной эндодонтии и реставраций с использованием адгезивной системы подобные условия неприемлемы. Поэтому в современной стоматологии латексную изоляцию рабочей зоны считают обязательным этапом лечения зубов. Она предотвращает контаминацию зубных тканей и попадание жидкости в обработанную полость.

Что используют вместо коффердама (раббердама)

Для изолирования зуба применяют стерильные марлевые салфетки, ватные ролики, их укладывают с щечной и язычной стороны. Позднее в стоматологиях появились специальные прокладки — Dry Tips. Ими закрывают выход околоушной и подъязычной слюнной железы. Для этой же цели используют различные ретракторы, слюноотсосы и систему «сухое поле», которое одновременно аспирирует слюну и фиксирует мягкие ткани.

Недостатки таких методов изоляции по сравнению с коффердамом:

Кто изобрел коффердам, когда он пришел в Россию

Первым, кто официально продемонстрировал применение коффердама, был американец Сэнфорд Кристи Барнум, стоматолог из Нью-Йорка. Это произошло на Нью-Йоркском конгрессе Стоматологического общества 15 марта 1864 года.

Коффердам крепился с помощью специальных прищепок, гирь-противовесов и серебряной проволоки. В августе этого же года в стоматологических журналах напечатали описание техники установки резиновой завесы. В 1867 году изделие начали широко применять в стоматологиях.

В нашей стране стали использовать изобретение в 80-х годах 20-го века. Однако особую популярность изоляция начала завоевывать ближе к 2000 годам. Сейчас многие отечественные специалисты, регулярно совершенствующие свои знания, считают, что раббердам — это обязательный этап лечения.

Виды коффердама

В стоматологической практике используют два вида изоляции: классическую латексную завесу и жидкий, светоотверждаемый коффердам. Рассмотрим каждый вид более подробно.

Классический коффердам

Представляет из себя одноразовую завесу из латекса размером 15х15 см. В набор входят:

• клампы и щипцы для их наложения;
• перфоратор, шаблон для разметки;
• металлические или пластиковые рамки.

Чтобы установить коффердам, пробивают нужный диаметр отверстия в резиновом экране и растягивают его на «крылья» кламмера. Края платка фиксируют к рамке. С помощью щипцов устанавливают конструкцию и проходят флоссом между зубами, чтобы латекс герметично закрывал рабочее поле.

Жидкий коффердам

Светоотверждаемое средство используют в двух случаях:

• для защиты десневых сосочков от агрессивного действия перекиси водорода во время отбеливания;
• как дополнение к обычному коффердаму для получения идеально сухой поверхности во время лечения.

Чтобы обеспечить герметичность, нужную область подсушивают. Затем наносят на нее защитный материал толщиной не более 3–4 мм и отсвечивают 30–40 секунд. После полимеризации состава можно приступать к работе.

Показания и противопоказания

Приспособление ограждает зуб от бактерий, слюны, которые, попадая в полость, приводят к болям, вторичному кариесу и выпадению пломбы после лечения. Коффердам исключает проглатывание инструментов, механическое, химическое повреждение слизистой. Он защищает медицинский персонал — у стоматологов и ассистентов снижается риск заражения такими опасными инфекциями как ВИЧ, гепатит.

Использование коффердама показано при:

1. Герметизации фиссур.
2. Композитной реставрации.
3. Эндодонтическом лечении зуба.
4. Установке виниров, керамических вкладок, коронок.

Противопоказания к наложению коффердама:

1. Затрудненное носовое дыхание, болезни верхних дыхательных путей.
2. Аллергия на белки латекса. В таком случае используют для работы безлатексные платки.
3. Психические заболевания, при которых больной не может выполнять просьбы стоматолога.
4. Повышенная тревожность, клаустрофобия, пациент отвергает применение изолирующего устройства.
5. Металлические клампы нельзя устанавливать на виниры и коронки, чтобы избежать сколов. В такой ситуации используется SoftClamp — неметаллический полимерный кламп без острых краев.

Плюсы использования коффердама

Преимущества латексной изоляции:

1. Препятствует запотеванию зеркала.
2. Обеспечивает хорошую визуализацию рабочей зоны.
3. Исключает риск проглатывание мелких инструментов.
4. Создает у пациента ощущение, что манипуляцию проводят не во рту.
5. Ограждает поверхность от слюны и влаги, которая образуется при дыхании.
6. Препятствует контаминации тканей зуба микроорганизмами ротовой полости.
7. Защищает мягкие ткани от механической, химической травмы во время лечения.
8. В рот не попадают удаленные инфицированные ткани, поток воды от наконечника и дезинфицирующие растворы. Это особенно важно при работе с гипохлоритом натрия, который вызывает серьезный ожог слизистой.

Минусы использования коффердама

Недостатки изоляционной системы:

1. Существует риск травмы десны кламмером.
2. Возможна аллергическая реакция на латекс.
3. Относительная сложность наложения конструкции.
4. Коффердам тяжело фиксировать на разрушенные зубы.
5. Чтобы установить изоляцию на зубы с брекетами, нужно сначала снять дугу.
6. Необходимо время для подбора клампа, установки и снятия коффердама после лечения.
7. Необходимо следить за объемом слюны во рту и аспирировать ее по мере необходимости.
8. Иногда металлические клампы затрудняют рентгенодиагностику, закрывая часть снимка крыльями.

Применение изоляции в детской стоматологии

Лечат ли молочные зубы у детей с коффердамом? Все больше детских стоматологов положительно отвечают на этот вопрос, понимая, зачем нужна изоляция.

Ребенок чувствует себя спокойно, сам глотает слюну, может ненадолго прикрыть рот для отдыха. В рот не попадает «невкусное лекарство», нет риска повредить язык, который живет своей жизнью.

У малыша создается впечатление, что лечение проходит не в полости рта. Коффердам спасает при выраженном рвотном рефлексе, потому что врач не касается языка, а вода не попадает в горло.

За 155 лет мировая практика подтвердила эффективность использования коффердама. Тайваньские ученые изучили 517234 зуба, на которых проводилось эндодонтическое лечение с изолирующим устройством и без него. Спустя 3,43 года уровень выживания зубов, пролеченных с изоляцией, составил 90,3%, а без нее — 88,8%. Подобное исследование Goldfein и коллег в 2013 году показало, что спустя 2,7 лет сохранилось 93,3% зубов, а без использования раббердама всего 73,6%.

Риск контаминации зубной полости во время реставрации композитом составляет 95-99%, а с применением латексной завесы 70%. Таким образом можно заключить, что коффердам обеспечивает защиту не только от слюны, но и от бактерий, которые, оставшись под пломбой, приводят к развитию кариеса.

Источники

Научные статьи:

1. Аблязова С.Р., Смирнова П.А. Применение коффердама в стоматологии.
2. Доскеева, А. С. Использование коффердама в детской стоматологии / А. С. Доскеева // Актуальные научные исследования в современном мире. 
3. Инструкция по применению. Светоотверждаемое средство для защиты десны «Жидкий коффердам».
4. Кабак, Ю. С. Коффердам : состав, назначение, клинические аспекты применения : учеб.- метод. пособие. 
5. Оправин А.С., Ульяновская С.А. Клиническая морфология органов полости рта. Учебное пособие. 
6. Рожнова Е. В. Оценка эффективности применение системы коффердам для изоляции операционного поля при лечении кариозных поражений зубов. 
7. Сошников А. С. и др. Коффердам в стоматологической практике: Dam-it или Damn it (анализ литературы и мнения экспертов). 
8. Трудности выбора: какую систему коффердам выбрать? - DENTALMAGAZINE.RU
9. Dental Dam - платки.
10. Юдина Н.А. и др. Системы изоляции рабочего поля в стоматологии. Учебно-методическое пособие.