Микроскопический анализ краевого прилегания при реставрациях кариозной полости по I классу Блэка наногибридными и Bulk-Fill композитными материалами

Основные проблемы, с которыми пациенты обращаются к стоматологу – это нарушение целостности зубов, эстетические недостатки: изменение цвета материалов,  нарушение краевого прилегания, наличие видимых щелей с заполнением различными пищевыми красителями, постпломбировочные боли, и как следствие – развитие осложнений кариеса. Решить их поможет реставрация зубов и применение пломбировочных материалов, которые полностью удовлетворяют эстетическим и функциональным требованиям пациента. К настоящему времени накоплен огромный профессиональный опыт реставрации утраченных твердых тканей зуба, восстановления косметики и функциональных возможностей зубочелюстного аппарата. Но до сих пор ведутся поиски композитов, соответствующим всем требованиям. Последним достижением в материаловедении являются – Bulk-Fill композиты.

С появлением Bulk-Fill композитов врачи стоматологи получили материалы, которые, по данным производителей, можно наносить одной порцией толщиной 4-5 мм. По сравнению с традиционными композитными материалами, которые вносятся небольшими порциями и слоями толщиной не более 2 мм, применение Bulk-Fill композитов позволяет не только облегчить, но и значительно ускорить работу врача стоматолога. В композитах Bulk-Fill, по данным производителей, особым образом модифицирован компонент для снижения усадочного напряжения, который удерживает усадку и усадочное напряжение на минимальном уровне, а более высокая глубина полимеризации обеспечивается преимущественно за счет повышения прозрачности.

Цель исследования: провести оценку краевого прилегания композитами Bulk-Fill и наногибридными композитами на экстрагированных зубах по I классу Блэка на основании электронно-микроскопического анализа.

Материалы и методы

Работу проводили на 4 образцах экстрагированных зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, следующими композитами: 1. SDR BULK-FILL “Dentsply”, 2. TETRIC N-CERAM BULK-FILL “Ivoclar Vivadent”, 3. FILTEK Z 550 “3M Espe”, 4. ESTELITE® SIGMA QUICK “Tokuyama Dental Corporation inc.” На экстрагированных зубах были сформированы полости по I классу Блэка, глубиной 4 мм, при помощи турбинного наконечника “Kavo” с водяным охлаждением и боров. В процессе реставрации использовалась техника тотального протравливания 37% раствором ортофосфорной кислоты “Vеrident”, адгезив – Singl Bond “3M”, светодиодная лампа LED “Woodpecker”. Соблюдались следующие условия: нанесение протравливающей кислоты – 20 секунд,  смывание – 20 секунд, высушивание подготовленной полости, нанесение и втирание адгезивной системы с последующей полимеризацией – 20 секунд. В соответствии с инструкцией применения композитных материалов от производителей были соблюдены все требования нанесения и полимеризации композитов. После завершения реставрации сделаны продольные распилы зубов. Оценка эффективности краевого прилегания осуществлялась  с помощью окрашивания образцов 1% основным спиртовым раствором  фуксина и на электронно-сканирующем микроскопе JEOL JSM-7500F.

Результаты исследования: При окрашивании представленных образцов 1% основным спиртовым раствором  фуксина, наблюдалось интенсивное окрашивание на границе композит – ткани зуба на материалах: SDR Bulk-fill”Dentsply” и Filtek z 550. Не окрашивалась граница на материалах: Tetric N-ceram Bulk-fill “Ivoclar Vivadent” и ESTELITE® SIGMA QUICK “Tokuyama Dental Corporation inc.” При микроскопическом исследовании с увеличением в 1500 раз: материал SDR Bulk-fill”Dentsply” – показал микроотрывы при боковом срезе зуба. Размеры дефектов со стороны стенок: 2,437 -9,876 мкм, по дну полости: 7,250 – 17,062 мкм. Материал Tetric N-ceram Bulk-fill “Ivoclar Vivadent” – показал однородное прилегание без микроотрывов по всему периметру границы дентин-пломба. Материал Filtek z 550 “3M ESPE” – обнаружены отрывы материала, расстояние между боковой стенкой зуба и композитом составляло 4,688-5,250 мкм, по дну полости – 4,219-6,687 мкм. 4. ESTELITE® SIGMA QUICK “Tokuyama Dental Corporation inc.”  – полное связывание композита с тканями зуба.

Полученные результаты показывают разницу краевого прилегания различных композитов. Клинически – это может приводить к осложнениям в виде: нарушение краевого прилегания, видимых щелей с заполнением различными пищевыми красителями – косметический дефект, образование вторичного кариеса, постпломбировочным болям на различные раздражители и как следствие развитие осложненного кариеса.

Выводы

Согласно проведенному исследованию, применение современных пломбировочных композитных материалов, не всегда могут обеспечивать качественное краевое прилегание композит – ткани зуба. Из сравниваемых композитов Bulk-Fill максимально высокий результат показал TETRIC N-CERAM BULK-FILL “IvoclarVivadent”, из нанокомпозитов – ESTELITE® SIGMA QUICK “Tokuyama Dental Corporation inc.”. Полученные данные позволяют нам сделать рекомендации к использованию данных композитов или в комбинации с другими композитами для достижения высокохудожественного результата.

Литература

1. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии //Библиотека стоматолога. Издательство “Человек”. 2008 № 3 С.18-19 методики препарирования.
2. Упдате Нещс фром тхе дентал щорлд бы Ивоцлар Вивадент  // Фебряры 2013. Иссуе оне// Волум1//  Интродуцинг тхе Футуре оф цомпосите Течнологы.
3. Адамчик А.А. Влияние типа фотополимиризатора и предварительного нагревания фотоотверждаемых материалов на глубину полимиризации// Маэстро стоматологии. – 2013.-№2(50)-С.48-50.
4. Кондит М., Лейнфелдер К. Улучшение полимиризации композитов.// ДентАрт.-2007.-№2-С.31-34.
5. Полыдороу О, Манолакис, Хеллщиг Е, Хан П. Оценка глубины отверждения двух полупрозрачные композиционные материалы с использованием галогена и два светодиодных отверждения единиц. Цлин Орал-Инвест. 2008; 12: 45-51