Композитные решения для пациентов детского возраста

Карла Кон, доктор стоматологии

Cтоматолог широкого профиля, полностью посвятивший себя детской стоматологии. Она ведет практику в клинике Kids Dental в Виннипеге, Канада. Она – гордый член лектория Американской академии детской стоматологии, лектория Catapult Education, Академии Пьера Фошара и одна из основательниц Женской стоматологической сети (Women’s Dental Network). Доктора Кон несколько лет подряд признавали лидером в области повышения квалификации Dentistry Today. Она опубликовала ряд научных статей, провела несколько вебинаров и с радостью читает лекции обо всех аспектах общей детской стоматологии как в Канаде, так и в других странах.

Сегодня, на стоматологическом рынке представлено множество отличных композитных материалов на основе смол, и иногда крайне сложно решить какой из них использовать и когда. Многие из таких материалов обладают крайне привлекательными свойствами. Биоактивность, внесение объёмными порциями, соник фил, сверхполируемость, низкая усадка, нано-гибрид, специализированные эстетические системы корректировки оттенков, универсальность, список доступных показателей можно продолжать и продолжать. В целом, мы желаем нашим пациентам и их реставрациям только лучшего. В то же время, мы не можем поддерживать наличие каждого материала, обладающего определённым свойством. Простым и уникальным решением является OMNICHROMA – композитный пломбировочный материал, производимый компанией Tokuyama Dental. OMNICHROMA сочетает в себе ряд отличных свойств, среди которых: замечательные эстетические свойства, обусловленные сферическими сверх-наночастицами наполнителя SiO2-ZrO2 однородного размера – 260 нм. Эти наполнители позволяют достичь ранее невиданного соответствия цветов, крайне высокой возможности полировки и стойкости цветов. Физико-механические свойства, обусловленные типами наполнителей и высоким содержанием наполнителя - 79% по массе/68% по объему, обеспечивают высокую износостойкойсть материала, высокую прочность на сжатие и уникальное удобство работы с ним. Как видно из названия OMNI = всеобъемлющий или универсальный + CHROMA = качество цвета, оттенок, насыщенность (словарь Merriam Webster Dictionary). OMNICHROMA представляет собой универсальный материал, который по оттенку сливается с имеющимися тканями зуба, позволяет использовать композит OMNICHROMA со множеством разных оттенков зубов.

У маленьких пациентов мало терпения. При лечении детей, ключами к успеху являются простота и долговечность материалов. Чем меньше времени мы возимся во рту ребенка, тем лучше. Так как молочные зубы – временные - сила окклюзии и износ существенны в течение короткого отрезка времени. Интракоронарные реставрационные материалы для молочных зубов обеспечивают надежные физико-механические свойства, позволяющие успешно проводить реставрацию этих зубов с длительным сроком службы. Мой опыт работы показывает, что сочетание высоконаполненных композитных смол, отличной изоляции и правильной методики позволяет выполнять надежную реставрацию зубов.

Описание случая 1

Поступил 4-х летний мальчик с ранним детским кариесом. Я провел реабилитацию всей полости рта под общим наркозом, которое включало в себя установку цельных коронок, интракоронарных композитных реставраций и удаление зубов. В этом случае мы рассматриваем простую интракоронарную реставрацию молочного зуба H/63. Препарирование зубов было проведено с использованием высокоскоростного турбинного наконечника Pana-Max (NSK) с твердосплавным бором №556 для создания надлежащего препарирования в целях обеспечения некоторой механической ретенции. Рисунки 1-2. Проведено протравливание эмали фосфорной кислотой и Bond Force (Tokuyama Dental) в качестве адгезива в рамках технологии селективного травления и светового отверждения. В этом случае, из-за остатков темного дентина был использован OMNICHROMA BLOCKER (Tokuyama Dental) и было проведено световое отверждение. Рисунок 3. Внесение OMNICHROMA (Tokuyama Dental) однопорционно (2 мм), поскольку поражение было минимальной глубины, и проведение ее светового отверждения. Рисунки 4-5. Итоговая реставрация отлично соответствует оттенкам имеющихся зубов, что обеспечило положительный результат с функциональной и эстетической точек зрения. Рисунок 6.

Рис.1	Рис.2	Рис.3
Рис.4	Рис.5	Рис.6

Описание случая 2

5-летний мальчик с разрушением в правом верхнем квадранте, которому требовалась реставрация с применением композитных реставраций. Для начала, я изолировал молочные зубы А/55 и В/54 раббердамом и отпрепарировал в технике тоннеля. Рисунок 7. Препарирование зубов с использованием высокоскоростного турбинного наконечника Pana-Max (NSK) с твердосплавным бором №556 для создания надлежащего препарирования в целях обеспечения некоторой механической ретенции. Рисунок 8. Протравливание эмали протравкой с фосфорной кислотой и Bond Force (Tokuyama Dental) в качестве адгезива в рамках технологии селективного травления и проведение светового отверждения. Заполнение полости OMNICHROMA (Tokuyama Dental) одним слоем, подгонка по форме и световое отверждение. Рисунки 9 - 11. На итоговом фото показана практически невидимая пломба Рисунок 12.

Рис.7	Рис.8	Рис.9
Рис.10	Рис.11	Рис.12

Описание случая 3

3-летний мальчик поступил с множественным кариесом, требующим выполнения нескольких реставраций. Кариес передней поверхности молочного зуба F/61. Из-за больших кариозных поражений различных поверхностей я выбрал реставрацию стрип-коронкой. Рисунки 13-14. Для временного прикуса требуется учитывать малую площадь адгезии молочных зубов, силы, которые эти зубы выдержат. Сочетание этих факторов привело к более высокой, чем ожидалось, частоте неудачных композитных реставраций в этой зоне полости рта ребенка. Зуб был отпрепарирован под стрип-коронку при помощи высокоскоростного турбинного наконечника Pana-Max (NSK) с коническим твердосплавным бором, что повысило площадь адгезии, создав шероховатую и неровную поверхность. Я использовал технологию полного травления фосфорной кислотой, затем нанес Bond Force (Tokuyama Dental) и провел световое отверждение. Затем было проведено внесение OMNICHROMA BLOCKER (Tokuyama Dental) для маскировки потемневшего дентина и световое отверждение Рис. 15. Форма стрип-коронки, наполненная OMNICHROMA (Tokuyama Dental) после светового отверждения. Рисунок 16. Мы сняли целлулоидную стрип-коронку и отполировали всю реставрацию сочетанием дисков Sof-Lex (3M) и полировочных головок Enhance (Dentsply Sirona), что позволило добиться надежной эстетической реставрации, как показано на рисунках 17 и 18.

Рис.13	Рис.14	Рис.15
Рис.16	Рис.17	Рис.18

Мне посчастливилось пользоваться продукцией Tokuyama Dental на протяжении не менее десяти лет. Представив OMNICHROMA, компания Tokuyama Dental выиграла джекпот. Нет ничего приятнее, чем помогать нашим маленьким пациентам вернуть счастливую и здоровую улыбку. Сочетание нужных материалов и верных методов превзошло все наши ожидания.