Композитные пломбировочные материалы в детской стоматологии

Какие пломбировочные материалы в детской стоматологии наиболее актуальны и какие особенности строения молочных зубов стоит учитывать во время лечения? В этой статье мы дадим ответы на эти вопросы, а также расскажем, как выбрать материал в зависимости от срока смены зуба.

Особенности строения молочных зубов

Временные зубы — это уменьшенная копия постоянных. Они имеют голубовато-белый оттенок, слаборазвитые корни, которые при смене прикуса рассасываются под действием остеокластов. У моляров корни раздвинуты, а между ними находятся зачатки постоянных зубов. Продольная ось коронковой части наклонена в небную или язычную сторону.

Твердые ткани молочных зубов содержат меньше неорганических солей, поэтому их легче препарировать. Толщина эмали в два раза тоньше, чем у постоянных. Слой дентина, если его оценивать как стенку пульпарной камеры, имеет малую толщину. Соответственно, дентинные канальцы, через которые транспортируется «зубной ликвор» от пульпы к эмали, более короткие.

Пульпа находится в обширной пульпарной камере, которая повторяет форму коронки. Высокие, выступающие рога пульпы создают большую опасность во время препарирования. Из-за меньшего слоя дентина и эмали они расположены ближе к внешней среде. Соединительная ткань сосудисто-нервного пучка молочных зубов более рыхлая. Корневые каналы широкие, уплощенные, заканчиваются достаточно широким апикальным отверстием. Иногда рядом находится несколько отверстий, которые относятся к дельтовидным ответвлениям.

Какие пломбировочные материалы раньше были популярны в детской стоматологии

В 1870 г. появились цинк-фосфатные цементы, а спустя несколько лет силикатные. Они длительное время были популярны благодаря доступности и простоте их использования. Для работы смешивали порошок с жидкостью и быстро вносили его в обработанную полость. Примерно спустя 2,5 минуты состав твердел и врач убирал излишки пломбы.

Преимущества стеклоиономерных цементов:

Сегодня СИЦ не так популярны, потому что им на смену пришли более удобные аналоги. К недостаткам цементов относят: низкую резистентность к сколам, высокую опаковость, шероховатость реставраций, стираемость. Еще к минусам можно отнести то, что при смешивании порошка с жидкостью нужно тщательно соблюдать дозировку. Если добавить меньше порошка в смесь, то паста получится жидкой. Это негативно скажется на затвердевании цемента и на его прочности.

Несмотря на гидрофильность состава, необходимо тщательно изолировать операционное поле. Попавшая в полость зуба кровь, десневая жидкость или слюна нарушают процесс отверждения СИЦ, снижают адгезию к тканям и загрязняют реставрацию.

Как появились композитные пломбировочные материалы

Полимеры начали изготавливать в 40-е годы ХХ в. Попытки устранить значительную усадку при застывании пломбы, привели ученых к мысли о введении в состав инертного наполнителя.

Спустя много лет эта идея осуществилась. Исследователи создали композиты — наполненные материалы, имеющие полимерную основу.

Следующим шагом стало создание композитных пломб, которые твердели после фотополимеризации. Сначала использовали ультрафиолетовый, а затем голубой свет из видимой части спектра.

Метод подразумевал предварительное травление эмали, чтобы адгезионное соединение между реставрацией и зубом было максимально прочным. Впоследствии создали компомеры, которые обладали двойным механизмом отверждения.

Современные композиты, которые используют на детском приеме

В результате исследований были созданы практически идеальные материалы, которые успешно применяются у детей. Они отлично противостоят нагрузкам, служат до 5 лет, стабильны во влажной среде, а их физико-химические показатели максимально приближены к тканям зуба.

Стоматологический продукт полностью готов к использованию, его вносят в полость с помощью канюли или компьюл и пистолета. А с появлением бондов 6 и 7 поколения исчезла необходимость травить ткани и убирать смазанный слой, который служит естественной пробкой к току дентинной жидкости. Это упрощает работу и минимизирует риск постпломбировочных болей.

К недостаткам фотокомпозитов можно отнести их усадку при полимеризации. Большинство из них нужно вносить порциями, толщина которых не превышает 2 мм. В обратном случае пломба не застынет и не будет выполнять свою функцию.

Для лечения молочных зубов предпочтительны все композитные материалы фирмы Tokuyama, причем особое внимание можно уделить текучим композитам Bulk Fill Flow и Estelite Universal Flow. Также особого внимания заслуживают компомеры Dyract XP и Twinky Star.

Bulk Fill Flow

Этот жидкотекучий материал — находка для детского стоматолога, которому нужно за короткий промежуток времени сделать качественную реставрацию.

В отличие от других композитов и компомеров, которые наносят слоями не толще 2 мм, его можно вносить одной порцией до 4 мм и полимеризовать всего 10 секунд.

«Балк Филл» обладает минимальной усадкой и легко полируется. Он используется для пломбировки полостей I и II классов.

Estelite Universal Flow

Подходит для реставрации у ребенка передних и боковых зубов. Estelite Universal Flow имеет 3 степени текучести для удобства врача-стоматолога — высокую, среднюю и низкую.

Он прочный, отличается минимальной усадкой, отлично заполняет все трещины и поднутрения, которые не может заполнить обычный фотокомпозит. Каждую порцию, толщиной 2 мм полимеризуют в течение 10 секунд.

Twinky Star

«Твинки Стар» позволяет провести качественное пломбирование и мотивирует маленьких пациентов на лечение. Врач помогает выбрать ребенку цвет будущей пломбы и превращает лечебную манипуляцию в игру. Дети фантазируют, верят в сказки, чудеса и с удовольствием участвуют в творческом процессе.

После посещения «Зубной Феи» они с радостью показывают цветные пломбы своим друзьям. В набор входят компьюлы с зеленым, золотым, розовым, оранжевым, серебристым, сиреневым, лимонным и синим компомером с добавлением блесток. Порции толщиной до 2 мм полимеризуют 40 секунд.

Dyract XP

Компомер «Дайрект» в стоматологии применяют для передних и жевательных временных зубов. Он обладает высокой прочностью и кариесстатическим эффектом за счет содержания фторидов, которые выделяются на протяжении примерно 20 недель.

Это предупреждает рецидив кариеса под пломбой и развитие кариозного процесса на апроксимальной поверхности соседнего зуба. Dyract XP подходит для ребенка с низким уровнем гигиены полости рта. Порции до 2 мм полимеризуют 10 секунд.

При выборе вида пломбировочного материала стоит учитывать срок смены молочного зуба. Например, если до замены моляра осталось более 2-х лет, то классические стеклоиономерные цементы лучше не использовать. Они подвержены стираемости и обладают меньшей прочностью, поэтому могут стать негерметичными до смены зуба. Согласно исследованиям, такие пломбы не выдерживают срок, превышающий 48 месяцев. В таких случаях предпочтительно применять композиты и компомеры.

Все манипуляции нужно выполнять своевременно и на должном уровне, чтобы не проводить повторное лечение временных зубов до их физиологической смены. Это позволит избежать целого ряда осложнений, о которых вы сможете узнать в статье — Нужно ли лечить молочные зубы.

Источники

1. Данилова, М. А. Особенности гистологического строения молочных зубов у детей.
2. Estelite bulk fill flow Инструкция Estelite. 
3. Стоматологические композиты Estelite Bulk Fill Flow - Tokuyama Dental.
4. Dyract XP. Брошура.
5. Dyract XP. Инструкция по применению. 
6. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология. 
7. Mark L. Pitel Стеклоиономеры для прямых реставраций. 
8. Каталог пломбировочных материалов Vladmiva. 
9. Никлас Бартлинг Эффективная технология при пломбировании молочных зубов.
10. Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология.
11. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение.
12. Рахматова М. Х. и др. Частота и причины поражений молочных зубов и гистологическое различия молочных и постоянных зубов.
13. Терехова Т.Н., Леонович О.М. Реставрация временных зубов с применением цветного компомерного материала. 
14. Twinky Star · Twinky Star Flow - Компомеры. Официальный сайт. 
15. Удальцова К. А. Общая морфологическая характеристика молочных зубов человека. 
16. Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине и активности кариозного процесса. Профилактика. Диспансеризация.