Клинический случай использования материала OMNICHROMA, для реставраций скола металлокерамического протеза

Нуриева Наталья Сергеевна - д.м.н, профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ЮУГМУ Минздрава России (Челябинск), врач стоматолог высшей категории.

Введение: эстетическая составляющая в практике ортопедической стоматологии, является очень важной частью успешного лечения. В качестве эстетического облицовочного материала первое место занимает керамика, которая по своим свойствам близка эмали естественного зуба. Поэтому в ортопедической практике ведущие позиции распределяются: 1-безметалловая керамика (полевошпатная керамика и силикат лития), 2-облицованные реставрации на основе диоксида циркония, 3-металлокерамика. [1,2] Так как эра металлокерамики, началась гораздо раньше широкого внедрения и распространения безметалловых реставраций, то в настоящее время, огромное число людей имеют металлокерамические коронки или мостовидные протезы.

В ходе ежедневного функционирования, металлокерамические коронки подвергаются постоянному воздействию, и иногда, в следствии действия различных факторов, с керамическим покрытием, возникают осложнения. [3,4] Самым частым осложнением в процессе эксплуатации металлокерамических конструкций является скол облицовочного - керамического слоя. Частота разрушения керамической облицовки по данным разных исследований составляет порядка 0,7 - 10%. [5,6] Сколы чаще всего возникают в зонах окклюзии, а также в области шейки зуба и режущего края. [7,8]

Основными причинами возникновения сколов керамического слоя являются:

• Различного уровня ошибки, допущенные на клинических этапах;

• Различного уровня ошибки и неточности, допущенные на лабораторных этапах их изготовления;

• Несоблюдение пациентом рекомендаций, данных врачом.
  

Если скол обширного диаметра возник на одиночной коронке, то лучшим решением является полная замена конструкции. В том случае, если зона скола возникла на мостовидной конструкции, то возникшую ситуацию можно разрешить путем реставрации композитом, с согласия пациента.

При использовании композитной реставрации, оптимальным решением является метод прямой адгезивной реставрации, а именно с использованием современных адгезивных систем и композиционных материалов, обеспечивающих хорошие результаты. В данном случае, речь идет в первую очередь об эстетической составляющей, как самой важной в случае скола керамической облицовки. [9,10] Следует обратить внимание, на то, что прямая адгезивная реставрация сколов керамической облицовки является временным решением.  Об этом так же важно информировать пациента. Так как в любом случае в дальнейшем конструкция должна будет подвергаться замене.   Следовательно, в краткосрочной перспективе, данный метод является более целесообразным, чем полная замена металлокерамического протеза. 

Целью рассмотрения данного клинического случая, является возможность ортопедической помощи пациентам со сколами керамической облицовки на металлокерамической конструкции.

Материалы и методы:

Современные методы реставраций сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов продлевают срок службы их в полости рта и тем самым решают проблему снятия зубного протеза с опорных зубов с заменой его на новый [11].

Перед выбором конкретного способа реставраций облицовочного слоя металлокерамических зубных протезов необходимо, по возможности, выяснить причину возникшего осложнения. При планировании процедуры восстановления целостности, следует учитывать такие факторы, как поверхность коронки, на которой возник скол, его размер и форму, характер распределения жевательного давления, которому будут подвергнуты восстанавливаемые участки, а также цвет поврежденной металлокерамической композиции зубного протеза [3,7].

Выбор цвета реставрации облицовочного слоя достаточно сложен, в виду различных физико-оптических свойств керамических масс и композитов.  Однако, цветовая интеграция OMNICHROMA с керамической массой достигается благодаря сочетанию технологий «Структурного окрашивания» в красно-желтый спектр и взаимодействию OMNICHROMA с окружающими тканями по аддитивному цветовому принципу. «Структурное окрашивание» проявляется исключительно из-за пространственного взаимодействия OMNICHROMA со световыми волнами (дифракция, рефракция, интерференция, рассеивание) без изменения световой энергии. Отраженные материалом волны красно-желтого спектра смешиваются с волнами, отражающимися от керамической поверхности, по принципу аддитивной цветовой модели. Таким образом обеспечивается гармоничное сочетание реставрации с окружающими тканями без дополнительного использования красителей и пигментов.

Клинический пример: скол керамического слоя в пришеечной области коронки зуба 1.1. (рисунок 1). Рабочее поле было изолировано, для обеспечения оптимальных рабочих условий.  Скол был обработан алмазным бором с использованием повышающего наконечника на скорости 5000 об/мин и водяным охлаждением, сформирован скос, около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта.

Рисунок 1: скол керамического слоя в пришеечной области коронки зуба 1.1 изоляция рабочего поля. 

Внутриротовым пескоструйным аппаратом провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд). Затем производилось травление керамического края. (рисунок 2) Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. За этим этапом, следует силанизация. Это очень важно, так как керамический праймер является химическим компонентом, имеющим бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюсе имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент). Далее на поверхность наносим композитный адгезив, и последующий этап, собственно, само восстановление.

Рисунок 2: поверхность скола, после пескоструйной обработки и травления керамического края

Важным моментом является грунтование поверхности металла. Нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Мы должны полностью заблокировать цвет металла. Если этого не сделать, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать.  OMNICHROMA не исключение. Что вокруг - такая и реставрация.

В нашем клиническом случае я использую текучий опак, нанося только на слой металла. (Рисунок. 3)

Рисунок 3. Грунтование металлической поверхности

Далее вместо использования нескольких шприцев с дентинными или эмалевыми оттенками, нам достаточно взять только 1 шприц с OMNICHROMA. И провести композитное восстановление скола металлокерамического протеза. (рисунок 4)

Рисунок 4: композитное восстановление скола металлокерамического протеза.

В заключение проводится финишная обработка и полировка поверхности готовой реставрации. (рисунок 5).

Рисунок 5: финишная обработка и итоговый вид реставрации.

Результаты и обсуждения: Целью данной работы являлась возможность ортопедической помощи пациенту со сколом керамической облицовки на металлокерамической конструкции. Осуществлена прямая адгезивная реставрация скола керамической облицовки с использованием реставрационного материала OMNICHROMA. Скол был локализован в пришеечной области. 

Благодаря проведению прямой адгезивной реставрации удалось восстановить дефект и добиться не только восполнения эстетики, но и функциональной составляющей зуба. Для получения желаемого результата потребовалось всего одно посещение. И это, безусловно, играет важную роль для психологического состояния пациента, так как он может быстро вернуться к своей социальной жизни. Особенно это необходимо тем людям, у которых скол керамического слоя локализован на передней группе зубов. Для них крайне важно в кратчайшие сроки восстановить этот дефект, и именно данная методика прямой адгезивной реставрации позволит это сделать.

Список литературы:

1. Арутюнов, С.Д. Профилактика осложнений при применении металлокерамических зубных протезов: автореф. дис. ... канд. мед. наук // СД. Арутюнов. - М., 1990. - 19 с.

2. Болотная, В.Н. Отдаленные результаты ортопедического лечения металлокерамическими мостовидными протезами: автореф. дис. ... канд. мед. наук // В.Н. Болотная. - Иркутск, 2006. — 22 с.

3. Основные принципы эстетики при изготовлении металлокерамических зубных протезов // В.В. Горюнов, И.А. Шляхтова, А.Т. Булатов и др. // Панорама ортопедической стоматологии. - 2001. — № 1. — С. 4-10.

4. Данилина, Т.Ф. Особенности разушения и реставрации металлокерамических конструкций в полости рта композитными материалами // Т.Ф. Данилина, О.Г. Батюнина, А.В. Крохалев // Новое в стоматологии.- 1999. -№ 8.-С. 49-57.

5. Жулев, Е.Н. Металлокерамические протезы / Е.Н. Жулев. – Нижний Новгород, 2005. - 320 с.

6. Измайлов, А. Методы предотвращения пересыхания облицовочной керамики при нанесении как профилактика возможных поломок облицовочного материала / А. Измайлов // Зубной техник. - 2008. - № 6 ( 7 1 ) . -С 28-30.

7. Лорин, Б. Внутриротовая починка цельнокерамических конструкций / 52 Б. Лорин // Панорама ортопедической стоматологии. — 2007. — № 3.С. 2-3. 21.

8. Макеева, И.М. Demetron Shade Light: значение освещения при определении цвета зубов в клинике / И.М. Макеева, А.В. Юмашев, Е.Е. Москалев // Ин-т стоматологии. - 2006. - № 1 (30). - С. 130-131.

9. Николаев, Ю.М. Внутриротовая починка цельнокерамических конструкций и сколов облицовочного покрытия металлокерамических протезов / Ю.М. Николаев // Клинич. стоматология. - 2008. - № 2. - С. 56-58.

10. Парилов, В.В. Опыт реставрации при сколах керамики в несъемных протезах / В.В. Парилов, С.Н. Раднаев, О.А. Филимонов // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. ст. - Красноярск, 2001. - С. 155-159.

11. Полянская, О.Г. Влияние обработки поврежденной поверхности металлокерамического протеза на прочность сцепления с реставрационным материалом (клинико-экспериментальное исследование) //О.Г. Полянская, Т.Ф. Данилина, А.В. Крохалев // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. ст. — Волгоград, 2000. - С. 118-123.