Керамические вкладки и накладки (Inlay, Onlay, Overlay) - показания и противопоказания

Содержание

• Показания и противопоказания к микропротезированию
• Виды керамических вкладок
• Этапы изготовления
• Преимущества метода

Вкладки Inlay, Onlay и Overlay — это микропротезы, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории из стеклокерамики или оксида циркония. Их можно сравнить с композитной пломбой, однако в отличие от последней, вкладки не дают усадки, не стираются и служат намного дольше. Они представляют из себя целостную конструкцию, которая вытачивается из блока керамики во фрезеровочном станке. Благодаря надежности, простоте и эстетике, метод широко используют в стоматологии для восстановления зубов, расположенных в боковых отделах челюсти.

Показания и противопоказания к микропротезированию

В каких случаях возникает необходимость установки керамических вкладок:

1. Разрушение зубов вследствие кариеса.
2. Замена несостоятельных композитных реставраций.
3. Дефекты некариозного характера: сколы, участки стираемости, гипоплазия и прочие дефекты, в том числе связанные с возрастными изменениями роста и развития зубов.
4. Наличие на зубах-антагонистах коронок или керамических вкладок: встречное протезирование позволяет защитить восстановленные зубы от стирания.
5. Изготовление адгезивного мостовидного протеза при отсутствии одного моляра или премоляра. Соседние зубы используют в качестве опоры. На их жевательных поверхностях устанавливают накладки, между которыми находится навесная коронка из керамики.

Перед тем как предложить пациенту микропротезирование, проводят обследование зубочелюстной системы. Диагностика позволяет своевременно выявить и устранить противопоказания, чтобы избежать осложнений и сколов керамики.

К ним относят:

1. Бруксизм
2. Плохую гигиену полости рта, наличие зубных отложений
3. Перегрузку зубов вследствие патологий прикуса, адентии
4. Патологическую подвижность зубов, кариес или трещину корня
5. Воспалительный процесс в пульпе и тканях периодонта — пульпит, периодонтит

Виды керамических вкладок

В зависимости от топографии и конструктивных особенностей керамические вкладки разделяют на три вида:

1. Inlay
   Микропротез, расположенный на окклюзионной поверхности, восстанавливает все анатомические особенности зуба. Помимо окклюзионной поверхности, вкладка «Инлей» может располагаться и на апроксимальных поверхностях. При этом она не затрагивает бугорки зуба.
   
   
2. Onlay
   Локализуется на жевательной поверхности. Вкладка «Онлей», восстанавливая анатомическую форму коронковой части, перекрывает один или сразу несколько бугров. Боковые стенки остаются частично сохранены.
   
   
3. Overlay
   Этот вид вкладок восстанавливает жевательную поверхность вместе с буграми, охватывая четыре или пять стенок зуба. Такая конструкция подходит для реставрации депульпированных зубов, прошедших обработку стоматологическими инструментами для эндодонтии.

Этапы изготовления

Создание керамической реставрации включает три этапа:

1. Подготовка зуба

Определившись с методикой и рассчитав стоимость лечения, приступают к определению цвета будущей накладки с помощью стандартной шкалы VITAPAN Classical. Чтобы получить точные данные, зуб очищают от налета циркулярной щеткой с пастой без фтора. Затем под анестезией обрабатывают зуб — удаляют старую пломбу, кариозные ткани, формируют стенки полости.

Следующим этапом идет снятие двухфазных силиконовых оттисков с использованием базы и корригирующей массы. В качестве альтернативы для получения оттиска может быть использован более комфортный и точный метод цифрового сканирования. Обработанную полость закрывают временной пломбой или временной вкладкой, например, из материала Protemp 3 Garant, сделанной по силиконовому ключу.

2. Изготовление вкладки

В зуботехнической лаборатории проводят моделирование будущей вкладки при помощи компьютерной программы. После завершения процесса конструкция автоматически вытачивается, например, из блока прессованной керамики E.max во фрезерном станке. После изделие припасовывают, окрашивают с помощью керамических красителей и погружает в печь на 1 минуту при температуре 900°.

3. Фиксация вкладки

Сделав анестезию, установив коффердам, удаляют временную пломбу и припасовывают вкладку. После примерки ее обрабатывают пескоструйным аппаратом, наносят плавиковую кислоту. Спустя 20 секунд гель смывают и погружают микропротез в ультразвуковую ванночку на 4 минуты. Затем его высушивают и обрабатывают силаном и адгезивом без полимеризации.

Отпрепарированную поверхность зуба обрабатывают ортофосфорной кислотой. Спустя 15–30 секунд состав смывают сильным напором воды в течение 5 секунд, высушивают полость сжатым воздухом и наносят адгезив без засвечивания. Вкладку фиксируют на цемент двойного отверждения. Предварительно отсвечивают зуб 1–2 секунды и удаляют излишки материала. Чтобы предотвратить образование слоя, ингибированного кислородом, окончательную полимеризацию зуба проводят через слой глицерина.

Для ускорения и упрощения процедуры отлично подойдет цемент двойного отверждения Estecem II Plus от компании Tokuyama Dental, который не требует такого большого количества подготовительных этапов. Достаточно использовать адгезив Universal Bond II. Его нужно нанести и на полость зуба и на вкладку, а после сразу фиксировать на цемент ортопедическую конструкцию.

Преимущества метода

Что такое художественная реставрация зубов в стоматологии? Это метод, позволяющий в короткие сроки восстановить утраченные ткани эмали и дентина с восстановлением эстетической и функциональной части с помощью композитных материалов. Его широко применяют для лечения кариозных и некариозных дефектов, однако все больше специалистов отдают предпочтение микропротезированию зубов керамическими вкладками.

Главным плюсом микропротезов является их долговечность. Они служат более 10–15 лет и не дают усадки. В отличие от пломбы из композита, в непрямой реставрации не возникает внутренних напряжений. Это исключает отрыв материала от стенок зуба и образование в них трещин, что способствует рецидиву кариеса. На протяжении всего срока эксплуатации вкладки сохраняют первоначальный внешний вид. Минимальная стираемость предупреждает снижение прикуса, а сохранившиеся бугры и фиссуры позволяют зубам полноценно участвовать в процессе жевания.

В отличие от композитных пломб, срок службы которых составляет около 5 лет, у вкладок есть возможность предварительной примерки. Это позволяет создать непрямую реставрацию без нависающих краев, с анатомически правильными и плотными межзубными контактами. У вкладок все поверхности, включая апроксимальные и придесневые, полируются до фиксации, а у пломб провести качественную полировку в этих зонах гораздо сложнее.

Еще одним преимуществом микропротезов является сокращение времени приема у стоматолога, если речь идет о восстановлении большого количества зубов. Однако, согласовывая план лечения, следует предупредить пациента, что на изготовление керамических накладок понадобится минимум два посещения.

Источники

1. Иванова В. И. и др. Клинические случаи, показывающие преимущества реставраций керамическими вкладками над композитными пломбами // Проблемы стоматологии. 2019. №1.
2. Камергоев И.В. ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 30-34;
3. Наумович С. А. и др. Микропротезирование: вкладки : учеб.-метод. пособие / С. А. Наумович [и др.]. – Минск : БГМУ, 2008. – 38 с.
4. Ряховский А.Н. Факторы успеха при протезировании дефектов зубов керамическими вкладками.
5. Собир Р. К. Применение керамических вкладок в ортопедической стоматологии при восстановлении дефектов в коронковой части зуба // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики.
6. Текнеджян Х. О. Керамические накладки в повседневной практике.
7. Терещенко Е.Н. Изготовление керамических вкладок методом компьютерного фрезерования (CAD/CAM-технологии). Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2006. — 28 с.
8. Шураев А.А., Бадрутдинов М.М. Вкладки для восстановления анатомической формы зубов как альтернатива пломбировочным композитам // БМИК. 2017. №9.
9. Чайка З. С. Керамические реставрации боковой группы зубов.