Биологический метод лечения пульпита. Показания. Прогнозы

Содержание

• Показания к биологическому методу лечения пульпита
• Этапы биологического метода лечения пульпита
• Прогнозы лечения

Помимо эндодонтии, подразумевающей трудоемкое очищение и обтурацию каналов корней, существует биологический метод лечения пульпита. Он позволяет сохранить жизнеспособную пульпу и обходится пациенту дешевле эндодонтического лечения. Данная тактика широко применяется стоматологами, однако для получения положительного результата необходимо делать процедуру строго по показаниям и правильно выполнять этапы витального покрытия пульпы.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

Существует ряд показаний, при наличии которых врач может предложить пациенту консервативную методику лечения пульпита:

1. Возраст менее 45 лет.
2. Хороший уровень гигиены, снижающий вероятность частого кариеса.
3. При препарировании или в результате травмы произошло случайное вскрытие пульповой камеры.
4. Выявлены первые признаки начала пульпита в виде гиперемии пульпы, кратковременных болезненных ощущений на раздражители не более 2–3 минут.
5. Самопроизвольная боль отсутствует, нет положительной реакции при перкуссии.
6. На прицельном снимке или КТ наблюдается полное отсутствие патологических изменений в тканях периодонта.
7. В области зуба не выявлено патологий слизистой, воспаления пародонта, пародонтальных карманов.

Предлагая биологический метод лечения пульпита, специалист обязан известить пациента, что многое зависит от индивидуальных особенностей организма и зуб может разболеться. В таком случае сохранить его живым не получится, понадобится провести лечение каналов с вертикальной или с латеральной конденсацией гуттаперчи при эндодонтии.

Этапы биологического метода лечения пульпита

Прием начинается со сбора анамнеза, осмотра и рентгена. Если выявлена травма пульпы или глубокий кариес, при обработке которого может быть вскрыта пульпарная камера, то обследование позволяет поставить правильный диагноз и подобрать верный метод лечения. Если пациент не жалуется на самопроизвольные или длительные боли от раздражителей, которые продолжаются более 3 минут, то при случайном повреждении пульпы показано ее сохранение.

Биологический метод лечения пульпита проходит в два визита клиники:

1. Первое посещение.

Перед лечением пульпита зуб изолируют от слюны и бактерий полости рта путем наложения коффердама. Под анестезией на малых оборотах производят удаление кариозных тканей с помощью твердосплавного бора. В процессе препарирования используют индикатор кариеса, который окрашивает денатурированный коллаген патологического дентина. Ватным тампоном, смоченным 2% хлоргексидином, гипохлоритом натрия или стерильным физиологическим раствором, обрабатывают область перфорации пульпарной камеры до остановки кровотечения. Для дезинфекции остальных стенок полости используют новый тампон.

На вскрытый участок пульпы с небольшим захватом краев наносят лечебную подкладку. Это может быть гидроксид кальция, накладываемый совместно с базисной прокладкой из стеклоиономера или МТА. Согласно исследованиям, второй материал при биологическом лечении пульпита считается более предпочтительным. В отличие от МТА гидроксид кальция обладает плохими герметизирующими свойствами, к тому же он растворяется и со временем может полностью исчезнуть. При использовании светоотверждаемого TheraCal LC или его аналогов накладывать изолирующую подкладку не потребуется.

В конце приема на 7–10 дней устанавливают герметичную временную пломбу. Предупреждают пациента о том, что при появлении острой боли следует незамедлительно явиться на прием, чтобы провести хирургический метод лечения пульпита.

2. Второе посещение.

С помощью электроодонтометра проводят контроль электровозбудимости нерва зуба. Если отрицательная динамика отсутствует, то проводят композитную реставрацию. Для этого дно и стенки полости протравливают 37%-ным раствором фосфорной кислоты. Рекомендуемое время экспозиции геля на эмали — 15–30 секунд, а на дентине — не более 15 секунд. Подготовленную полость обрабатывают бондом и проводят полимеризацию, затем восстанавливают зуб композитом Estelite, который идеально повторяет свойства зубных тканей.

Чтобы исключить развитие пульпита и периодонтита, который иногда требует применения апикальной хирургии в стоматологии, необходимо регулярное наблюдение за зубом. После лечения назначают график контрольных осмотров, согласно которому пациенту нужно явиться в клинику через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Во время каждого посещения уточняют, не возникает ли в зубе самопроизвольных болей, дискомфорта при накусывании. Обязательно проводят электоодонтометрию и делают прицельный снимок.

Прогнозы лечения

Согласно исследованиям, проводившимся в Кемеровском и Казанском медицинском университетах, положительный прогноз наблюдался в 80–87,5% случаев. В Казани 18 пациентам 18–45 лет биологическим методом было вылечено 20 зубов. У двух человек самопроизвольные боли начались на второй день после лечения. В течение полугода было пролечено еще 2 зуба в связи отломом коронковой части и нарушением герметичности пломбы. В итоге спустя 1 год наблюдений было установлено, что 16 из 20 зубов были пролечены успешно. При подобных исследованиях в Кемерово удалось получить положительные результаты у 21 пациента из 24-х.

Подводя итог, можно заключить, что биологический метод лечения пульпита — это весьма эффективный способ сохранения жизнеспособности зуба. При этом результат во многом зависит от точности диагностики и правильности выполнения манипуляции. При положительной динамике ликвидируется воспалительный процесс. Восстанавливается функциональная активность пульпы, а в области перфорации пульпарной камеры образуется защитный слой третичного дентина.

Источники

1. Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? - DENTALMAGAZINE.RU 
2. Каравайцев С. В. Уникальный и незаменимый: простота применения и высокая биологическая совместимость 
3. Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5. ;
4. Paul L. Child Jr., Mark L. Cannon. Прямое покрытие пульпарной камеры с прогнозируемым результатом 
5. Тё Е. А. Возможности консервативного лечения хронического пульпита методом пульпотомии.